Studie Zambie Stroke Unit Study (ZASUS)

Zastřešujícím cílem tohoto projektu je vyhodnotit zavádění a dopad lokálně relevantních, proveditelných a generalizovatelných systémů iktové péče vyvinutých pro Univerzitní fakultní nemocnici (UTH) v Lusace v Zambii pomocí rámce Adopt-Contextualize-Adapt za účelem zlepšení výsledky související s mrtvicí. Zambie je země s přibližně 20 miliony obyvatel v jižní Africe, kde je mrtvice osmou nejčastější příčinou úmrtí. Cévní mozková příhoda však není problém pouze v Zambii. Cévní mozková příhoda je celosvětově druhou hlavní příčinou invalidity a úmrtnosti dospělých. Více než 75 % nemocnosti a mortality související s cévní mozkovou příhodou se vyskytuje v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC) a prevalence cévní mozkové příhody v subsaharské Africe (SSA) patří k nejvyšším na světě. Většina dosavadní literatury o cévních mozkových příhodách byla vyvinuta v prostředí s vysokými příjmy a její výsledky byly aplikovány na LMIC bez adekvátního zohlednění biologických, etnických, kulturních a kontextových rozdílů. Různorodé populace a prostředí v zemích s nízkými příjmy, včetně Zambie, vyžadují vyhodnocení jedinečných rizikových faktorů, léčebných strategií a systémů péče, aby bylo možné vyvinout lokálně relevantní intervence ke zlepšení výsledků souvisejících s cévní mozkovou příhodou.

Zatímco akutní zásahy po cévní mozkové příhodě (např. aktivátor tkáňového plasminogenu, endovaskulární terapie) zlepšily výsledky, nepřímý pokrok v péči o cévní mozkovou příhodu měl širší dopad. Implementace standardizovaných systémů iktové péče - tj. iktových jednotek - vedla k sekundárním ziskům ve výsledcích souvisejících s mrtvicí bez ohledu na to, zda pacienti dostávají akutní intervence. Ve srovnání s modely alternativní péče je péče na lůžkových iktových jednotkách spojena s podstatným snížením úmrtí, závislosti a ústavní péče. V zemích s nízkými a středními příjmy s omezeným přístupem ke specialistům, neurozobrazovacímu vyšetření a intervencím při akutní mrtvici nebyly zavedeny standardizované systémy péče o cévní mozkovou příhodu, a to ani v Zambii a ve velké části SSA. Absence standardizovaných systémů péče pravděpodobně odpovídá za vyšší míru špatných funkčních výsledků a úmrtnosti ve srovnání s prostředími s vyššími příjmy.

Rozvoj systémů péče o cévní mozkovou příhodu v Zambii může zlepšit výsledky cévní mozkové příhody i při absenci akutních zásahů po cévní mozkové příhodě. Přesto je nepravděpodobné, že by pouhé zavedení směrnic pro klinickou praxi pro iktu (CPG) vyvinutých v prostředí s vysokými příjmy bylo úspěšné, aniž by se zohlednily rozdíly v dostupnosti zdrojů, zdravotnických systémech a místních kontextových faktorech. Rozdíly v biologii (např. mladší věk, vyšší výskyt HIV a revmatických onemocnění srdce, různé rizikové faktory) mohou také vyžadovat změny v poskytování péče o mozkovou příhodu. Vývoj systémů péče o cévní mozkovou příhodu v Zambii jako takový nabízí příslib podstatného zlepšení výsledků po cévní mozkové příhodě, ale musí být proveden způsobem, při kterém se při navrhování pečlivě zváží biologie cévní mozkové příhody, stejně jako kulturní faktory, faktory pacienta, poskytovatele a zdravotní systémy. proces implementace.

Předchozí výzkum charakterizoval postupy péče o cévní mozkovou příhodu a výsledky související s cévní mozkovou příhodou v Univerzitní fakultní nemocnici (UTH) v Zambii. V nedávné době byly pro UTH vyvinuty kontextové, lokálně relevantní CPG pro cévní mozkové příhody pomocí procesu adaptace systematických pokynů rámce Adopt-Contextualize-Adapt. Ty byly nedávno implementovány jako součást první iktové jednotky v Zambii. Tento projekt posoudí dopad lokálních CPG pro CPG na dodržování CPG, měření kvality iktu (QM) a mortalitu prostřednictvím pointervenční kohorty 300 dospělých s CMP. V této kohortě bude měřeno vychytávání CPG a mortalita v nemocnici a po propuštění a porovnány s historickou předintervenční kohortou dospělých s cévní mozkovou příhodou přijatých do UTH před zavedením iktové jednotky. Pokud budou účinné, výsledky by mohly být potenciálně aplikovány na SSA, čímž by se zlepšily výsledky pro miliony lidí s mrtvicí.