Исследование отделения инсульта в Замбии (ZASUS)

Основная цель этого проекта — оценить внедрение и влияние местных, осуществимых и универсальных систем оказания помощи при инсульте, разработанных для Университетской клинической больницы (UTH) в Лусаке, Замбия, с использованием схемы «Принять-Контекстуализировать-Адаптировать», чтобы улучшить исходы, связанные с инсультом. Замбия — страна с населением около 20 миллионов человек на юге Африки, где инсульт является восьмой по значимости причиной смерти. Однако инсульт – проблема не только Замбии. Инсульт является второй по значимости причиной инвалидности и смертности среди взрослого населения во всем мире. Более 75% заболеваемости и смертности, связанных с инсультом, приходится на страны с низким и средним уровнем дохода (LMIC), а распространенность инсульта в странах Африки к югу от Сахары (SSA) является одной из самых высоких в мире. Тем не менее, большая часть литературы по инсульту на сегодняшний день была разработана в странах с высоким уровнем дохода, и ее результаты применялись к странам с низким и средним уровнем доходов без адекватного учета биологических, этнических, культурных и контекстуальных различий. Разнообразие групп населения и условий в странах с низким и средним уровнем дохода, включая Замбию, требует оценки уникальных факторов риска, стратегий лечения и систем оказания помощи, чтобы разработать соответствующие на местном уровне меры вмешательства для улучшения результатов, связанных с инсультом.

В то время как вмешательства при остром инсульте (например, тканевой активатор плазминогена, эндоваскулярная терапия) улучшают результаты, косвенные достижения в лечении инсульта оказали более широкое влияние. Внедрение стандартизированных систем оказания помощи при инсульте – то есть отделений инсульта – привело к вторичному улучшению исходов, связанных с инсультом, независимо от того, получают ли пациенты неотложные вмешательства. По сравнению с моделями альтернативной помощи, стационарное лечение инсульта связано со значительным снижением смертности, зависимости и институционализированного ухода. В странах с низким и средним уровнем дохода, где доступ к специалистам, нейровизуализации и лечению острого инсульта ограничен, стандартизированные системы оказания помощи при инсульте не созданы, в том числе на всей территории Замбии и большей части стран АЮС. Отсутствие стандартизированных систем медицинской помощи, вероятно, является причиной более высоких показателей плохих функциональных результатов и смертности по сравнению со странами с более высоким уровнем дохода.

Развитие систем лечения инсульта в Замбии может улучшить исходы инсульта даже при отсутствии экстренных мер по лечению инсульта. Тем не менее, простое внедрение руководств по клинической практике лечения инсульта (КРП), разработанных в странах с высоким уровнем дохода, вряд ли будет успешным без внимания к различиям в доступности ресурсов, системах здравоохранения и местных контекстуальных факторах. Различия в биологии (напр. более молодой возраст, более высокий уровень заболеваемости ВИЧ и ревматическими заболеваниями сердца, различные факторы риска) также могут потребовать изменений в оказании помощи при инсульте. Таким образом, развитие систем помощи при инсульте в Замбии обещает существенное улучшение исходов инсульта, но должно осуществляться таким образом, чтобы биология инсульта, а также культурные факторы, факторы пациента, поставщика услуг и систем здравоохранения тщательно учитывались при разработке и процесс реализации.

Предыдущие исследования характеризовали методы лечения инсульта и результаты лечения инсульта в Университетской клинической больнице (UTH) в Замбии. Совсем недавно для UTH были разработаны контекстуализированные, локально релевантные CPG по инсульту с использованием систематического процесса адаптации рекомендаций в рамках системы «Принять-Контекстуализировать-Адаптировать». Недавно они были реализованы в рамках первого инсультного отделения в Замбии. В рамках этого проекта будет оценено влияние локальных КРП по инсульту на приверженность КРП, показатели качества инсульта (МК) и смертность в когорте из 300 взрослых, перенесших инсульт, после вмешательства. В этой когорте будут измерены показатели потребления CPG, а также внутрибольничная и послевыписная смертность и сравнены с исторической когортой взрослых с инсультом до вмешательства, поступивших в UTH до внедрения инсультного отделения. В случае эффективности результаты потенциально могут быть применены в странах ССА, тем самым улучшая исходы для миллионов людей, перенесших инсульт.