Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Randomizowane porównanie izofluranu i sewofluranu w kardiochirurgii (RISCCS)

3 czerwca 2015 zaktualizowane przez: Philip Jones, Lawson Health Research Institute

Randomizowane porównanie izofluranu i sewofluranu w kardiochirurgii: prospektywne randomizowane badanie kliniczne.

Praktyka anestezjologiczna w XXI wieku jest coraz bardziej zorientowana na wyniki i oparta na dowodach, ale nadal istnieją znaczne luki w naszej wiedzy, nawet w przypadku powszechnie spotykanych sytuacji klinicznych. Obecnie dwoma najczęściej stosowanymi lekami podtrzymującymi znieczulenie u pacjentów kardiochirurgicznych są izofluran i sewofluran. Wśród wielu anestezjologów kardiologicznych panuje przekonanie, że sewofluran jest lepszym środkiem znieczulającym serce niż izofluran, ale istnieje bardzo mało danych na poparcie tego poglądu. W rzeczywistości bardzo niewiele wiadomo na temat ich porównawczego wpływu na ważne wyniki pacjentów, ponieważ nie przeprowadzono dużego bezpośredniego, prospektywnego, randomizowanego badania klinicznego. Projekt ten dostarczy danych niezbędnych do krytycznego porównania tych dwóch środków znieczulających.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Zakończony

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Aktualne dowody potwierdzają wyższość sewofluranu w ochronie mięśnia sercowego podczas operacji kardiochirurgicznych w porównaniu z całkowitym znieczuleniem dożylnym z zastosowaniem propofolu. Jednak nie ma dowodów sugerujących, że sewofluran jest lepszy od izofluranu w ochronie mięśnia sercowego podczas operacji kardiochirurgicznych. Sewofluran może potencjalnie zmniejszyć częstość występowania migotania przedsionków po operacjach kardiochirurgicznych i czas do ekstubacji tchawicy w porównaniu z izofluranem, ale w piśmiennictwie nie ma jednoznacznych opinii na temat tych dwóch ważnych wyników. Anestezjolodzy nadal często używają izofluranu do podtrzymania znieczulenia serca, a to prawdopodobnie dlatego, że istnieje znaczna niepewność co do tego, czy sewofluran jest lepszy od izofluranu, biorąc pod uwagę brak bezpośrednich RCT. Duży, prospektywny, pragmatyczny RCT może ostatecznie pomóc klinicystom, dostarczając dowodów na to, że jeden środek znieczulający nie jest gorszy (lub ewentualnie wyższości) jednego środka znieczulającego w porównaniu z drugim pod względem ważnych wyników pacjentów, takich jak długość pobytu na OIT, śmiertelność, dysfunkcja nerek, czas ekstubacji tchawicy po operacjach kardiochirurgicznych, częstości występowania klinicznie istotnego migotania przedsionków i uszkodzenia mięśnia sercowego.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
464

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Faza 4

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

  • Kanada
    • Ontario
      • London, Ontario, Kanada, N6A5A5
        • University Hospital - London Health Sciences Centre

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

18 lat i starsze (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Płeć kwalifikująca się do nauki

Wszystko

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Pacjenci muszą mieć ukończone 18 lat (nie ma górnej granicy wieku rejestracji)
  • Kwalifikujące się procedury to: CABG on-pump lub off-pump, naprawa/wymiana pojedynczego zastawki lub procedury łączone CABG/pojedynczego zastawki

Kryteria wyłączenia:

  • Operacje kardiochirurgiczne, które nie należą do uwzględnionych przypadków
  • Planowana ekstubacja na sali operacyjnej
  • Pacjenci odmawiający produktów krwiopochodnych (w porównaniu z pobieraniem krwi)
  • Pacjentki w ciąży
  • Hipertermia złośliwa lub udokumentowana/stwierdzona alergia na silne wziewne środki znieczulające

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Aktywny komparator: sewofluran
Tacy pacjenci otrzymają sewofluran jako lotny środek znieczulający przed, w trakcie i po krążeniu pozaustrojowym w docelowej dawce 0,5-2,0 PROCHOWIEC.
Lek: Lotny środek znieczulający

Interwencja w tym badaniu polega na losowym przydzieleniu do grupy podtrzymującej znieczulenie sewofluranem lub podtrzymującej znieczulenie izofluranem. Wyznaczony anestetyk wziewny będzie podawany w ściśle minimalnej ilości podczas całej operacji kardiochirurgicznej (w tym krążenia pozaustrojowego). Ten schemat (podawanie przez całą operację) okazał się mieć największą skuteczność. Poza tą interwencją, znieczulenie dla pacjentów biorących udział w tym badaniu nie będzie zasadniczo różnić się od normalnej praktyki, ponieważ intencją jest umożliwienie normalnej praktyce (z wyjątkiem wyboru anestetyku wziewnego) w celu maksymalizacji stosowalności i zewnętrznej ważności Proces sądowy. Leczenie przeciwzakrzepowe, techniki kardiochirurgiczne i inne aspekty procedury będą prowadzone w niezmieniony sposób.

Żadne infuzje leków dożylnych nie będą dozwolone przed podaniem protaminy.
Eksperymentalny: izofluran
Tacy pacjenci otrzymają izofluran jako lotny środek znieczulający przed, w trakcie i po krążeniu pozaustrojowym w docelowej dawce 0,5-2,0 PROCHOWIEC.
Lek: Lotny środek znieczulający

Interwencja w tym badaniu polega na losowym przydzieleniu do grupy podtrzymującej znieczulenie sewofluranem lub podtrzymującej znieczulenie izofluranem. Wyznaczony anestetyk wziewny będzie podawany w ściśle minimalnej ilości podczas całej operacji kardiochirurgicznej (w tym krążenia pozaustrojowego). Ten schemat (podawanie przez całą operację) okazał się mieć największą skuteczność. Poza tą interwencją, znieczulenie dla pacjentów biorących udział w tym badaniu nie będzie zasadniczo różnić się od normalnej praktyki, ponieważ intencją jest umożliwienie normalnej praktyce (z wyjątkiem wyboru anestetyku wziewnego) w celu maksymalizacji stosowalności i zewnętrznej ważności Proces sądowy. Leczenie przeciwzakrzepowe, techniki kardiochirurgiczne i inne aspekty procedury będą prowadzone w niezmieniony sposób.

Żadne infuzje leków dożylnych nie będą dozwolone przed podaniem protaminy.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Ramy czasowe
Złożony z: przedłużonego pobytu na OIT (>= 48 godzin) LUB zgonu w ciągu 30 dni od operacji
Ramy czasowe: 30 dni działania
30 dni działania

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Pooperacyjna troponina sercowa T
Ramy czasowe: 6 godzin po przyjęciu na OIOM
Troponina T pobrana po 6 godzinach od przyjęcia na OIOM. Czas pobrania próbki zostanie zarejestrowany. Próbka zostanie pobrana z założonej na stałe kaniuli żylnej lub tętniczej (jeśli taka istnieje) lub przez nakłucie żyły.
6 godzin po przyjęciu na OIOM
Długość pobytu na OIT (kryteria)
Ramy czasowe: Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu na OIT, średnio 1 dzień
Czas od przyjęcia na OIT (czas 0) do momentu wykonania polecenia przeniesienia pacjenta na piętro.
Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu na OIT, średnio 1 dzień
30-dniowa śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny
Ramy czasowe: 30 dni po operacji
Uczestnik, który zmarł z jakiejkolwiek przyczyny przed upływem 30 dnia po operacji. Dzień 1 to pierwszy dzień kalendarzowy po pierwszym przyjęciu na OIT.
30 dni po operacji
Czas trwania intubacji dotchawiczej
Ramy czasowe: Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu na OIT, średnio 1 dzień
Czas od przyjęcia na OIT (czas 0) do pierwszego usunięcia rurki intubacyjnej pacjenta.
Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu na OIT, średnio 1 dzień
Stosowanie leków inotropowych lub wazopresyjnych na OIT
Ramy czasowe: Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu na OIT, średnio 1 dzień
Uczestnik, który w dowolnym momencie po pierwszej godzinie pobytu na OIOM jest leczony lekiem inotropowym lub wazopresyjnym we wlewie.
Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu na OIT, średnio 1 dzień
Długotrwałe stosowanie leków inotropowych lub wazopresyjnych na OIT
Ramy czasowe: Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu na OIT, średnio 1 dzień
Każdy pacjent wymagający nieprzerwanego 12 lub więcej godzin dowolnej kombinacji środka inotropowego lub wazopresyjnego (włączając pierwszą godzinę) na OIT.
Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu na OIT, średnio 1 dzień
Szczyt kreatyniny w surowicy po operacji
Ramy czasowe: Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu w szpitalu, przewidywany średnio 1 tydzień
Szczytowe pooperacyjne stężenie kreatyniny zgodnie z zapisem w karcie szpitalnej.
Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu w szpitalu, przewidywany średnio 1 tydzień
Nowo rozpoczęta dializa
Ramy czasowe: Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu w szpitalu, przewidywany średnio 1 tydzień
Każdy pacjent, wcześniej nie dializowany, wymagający dializy pooperacyjnej (hemodializa lub dializa otrzewnowa).
Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu w szpitalu, przewidywany średnio 1 tydzień
Częstość występowania migotania przedsionków o nowym początku
Ramy czasowe: Do końca doby pooperacyjnej 4
Zbadamy odsetek pacjentów, u których wystąpiło klinicznie istotne nowe migotanie przedsionków w dowolnym momencie od przyjęcia na OIOM do końca POD 4. Orzeczenie migotania przedsionków zostanie odnotowane przez zaślepioną pielęgniarkę badawczą.
Do końca doby pooperacyjnej 4
Częstość stosowania wewnątrzaortalnej pompy balonowej
Ramy czasowe: Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu na OIT, średnio 1 dzień
Odsetek pacjentów, u których wprowadzono balonową pompę wewnątrzaortalną (na sali operacyjnej lub na OIT).
Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu na OIT, średnio 1 dzień
Długość pobytu na OIT (rzeczywista)
Ramy czasowe: Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu na OIT, średnio 1 dzień
Czas od przyjęcia na OIT (czas 0) do wypisu pacjenta z OIT.
Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu na OIT, średnio 1 dzień
Długość pobytu w szpitalu (rzeczywista)
Ramy czasowe: Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu w szpitalu, przewidywany średnio 1 tydzień
Czas od przyjęcia na OIT do wypisu chorego ze szpitala do domu.
Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu w szpitalu, przewidywany średnio 1 tydzień
Ponowne przyjęcie na OIOM
Ramy czasowe: Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu w szpitalu, przewidywany średnio 1 tydzień
Ponowne przyjęcie na OIOM z jakiegokolwiek powodu.
Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu w szpitalu, przewidywany średnio 1 tydzień
Udar okołooperacyjny
Ramy czasowe: Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu w szpitalu, przewidywany średnio 1 tydzień
Nowa nieprawidłowość neurologiczna utrzymująca się > 24 godziny z udokumentowanym formalnym badaniem neurologicznym i dowodami nowych uszkodzeń mózgu w badaniu obrazowym mózgu.
Uczestnicy będą obserwowani przez cały czas pobytu w szpitalu, przewidywany średnio 1 tydzień
1-roczna śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny
Ramy czasowe: Rok po operacji
Uczestnik, który zmarł z jakiejkolwiek przyczyny w ciągu pierwszego roku po operacji. Na przykład, jeśli operacja odbędzie się 20 czerwca 2011 r., wliczona zostanie śmiertelność do 19 czerwca 2012 r. włącznie.
Rok po operacji

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
Lawson Health Research Institute

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Główny śledczy: Philip M Jones, MD MSc, Lawson Health Research Institute

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
1 listopada 2011

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
1 marca 2015

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
1 marca 2015

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
16 listopada 2011

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
18 listopada 2011

Pierwszy wysłany (Oszacować)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
22 listopada 2011

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Oszacować)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
8 czerwca 2015

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
3 czerwca 2015

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 czerwca 2015

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • 16497

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Badania kliniczne na Choroba wieńcowa

Wyszukaj podobne próby

Sponsorzy i współpracownicy

Warunki medyczne

Interwencje lekowe

Warunki

Rzadkie choroby

Interwencje lekowe

Suplementy diety

Sponsor / Współpracownicy

Lokalizacje

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami