Długoterminowa chorobowość po operacji raka dróg żółciowych okołownękowych

Cholangiocarcinoma jest rzadkim nowotworem, ale jest drugim najczęstszym pierwotnym nowotworem wątroby po raku wątrobowokomórkowym. Jego częstość występowania rośnie na całym świecie z 1200 przypadkami rocznie w Anglii i Walii. Nowotwory mogą pochodzić z samej wątroby, chociaż większość powstaje u zbiegu przewodów wątrobowych (guzy okołownękowe). Operacja jest jedyną potencjalnie leczniczą metodą leczenia, ale pozostaje ogromnym przedsięwzięciem, zwykle wymagającym dużej resekcji wątroby w celu uzyskania wyraźnych marginesów chirurgicznych, które są niezbędne do długoterminowego przeżycia, a następnie złożonej rekonstrukcji dróg żółciowych. Wielkość tej operacji znajduje odzwierciedlenie w śmiertelności operacyjnej zgłaszanej między 10-15% w większości zachodnich ośrodków. Ponadto prawie połowa pacjentów cierpi na poważne komplikacje przed wypisem ze szpitala.

Po takiej operacji około 30-40% pacjentów żyje po 5 latach. Jednak znaczna mniejszość ulega szybkiemu nawrotowi choroby, a jedna trzecia umiera w ciągu pierwszego roku po resekcji. Chemioterapia systemowa cisplatyną/gemcytabiną, chociaż nie daje nadziei na wyleczenie, zapewnia medianę przeżycia całkowitego wynoszącą 11,7 miesiąca. W przypadku pacjentów planowanych do poddania się operacji, u których podczas laparotomii wykryto lokalnie zaawansowaną, a zatem nieoperacyjną chorobę, mediana przeżycia po chemioterapii paliatywnej może osiągnąć 16 miesięcy, przy czym 10% pacjentów żyje 3 lata później. Dlatego wydaje się prawdopodobne, że część pacjentów przechodzi poważną operację, ze znacznym ryzykiem bezpośredniej śmiertelności lub zachorowalności pooperacyjnej, kiedy chemioterapia ogólnoustrojowa może im lepiej służyć.

Zachorowalność i śmiertelność pooperacyjna tradycyjnie zgłaszano jako zgon lub powikłanie występujące w ciągu pierwszych 30 dni po operacji. Jednak teraz jest jasne, że ta 30-dniowa granica nie docenia chorobowości i śmiertelności po resekcji wątroby, a dziewięćdziesięciodniowa chorobowość i śmiertelność jest coraz częściej uznawana za bardziej odpowiednią miarę wyniku pooperacyjnego po operacji wątroby. Brakuje również dowodów na wpływ, jaki na te wyniki mogą mieć współczesne programy wspomagające powrót do zdrowia po operacji (ERAS).

Unikalna charakterystyka złożonej i wymagającej operacji wymaganej do resekcji tej choroby oznacza również możliwość wystąpienia długotrwałych powikłań powyżej 90 dni. Do tej pory nie zgłoszono długoterminowej zachorowalności po resekcji. Dane te są niezbędne, aby umożliwić pacjentom podejmowanie w pełni świadomych decyzji dotyczących ryzyka i korzyści związanych z operacją.

Badanie to miało zatem na celu scharakteryzowanie długoterminowej chorobowości po resekcji raka dróg żółciowych okołownękowych leczonego programem ERAS w zachodnim ośrodku.