Morbilità a lungo termine dopo intervento chirurgico per colangiocarcinoma perilare

Il colangiocarcinoma è un tumore raro, ma è il secondo tumore epatico primario più comune dopo il carcinoma epatocellulare. La sua incidenza è in aumento a livello globale con 1200 casi all'anno in Inghilterra e Galles. I tumori possono originarsi all'interno del fegato stesso, sebbene la maggior parte insorga alla confluenza dei dotti epatici (tumori peri-ilari). La chirurgia è l'unico trattamento potenzialmente curativo, ma rimane un'impresa formidabile che di solito richiede una resezione epatica importante per ottenere i margini chirurgici chiari che sono essenziali per la sopravvivenza a lungo termine, seguita da una complessa ricostruzione biliare. L'entità di questo intervento si riflette in una mortalità operatoria riportata tra il 10-15% nella maggior parte dei centri occidentali. Inoltre, quasi la metà dei pazienti soffre di gravi complicazioni prima della dimissione dall'ospedale.

Dopo tale intervento, circa il 30-40% dei pazienti è vivo dopo 5 anni. Tuttavia, una minoranza significativa soccombe alla rapida recidiva della malattia, con un terzo che muore entro il primo anno dalla resezione. Sebbene non offra alcuna speranza di cura, la chemioterapia sistemica con cisplatino/gemcitabina offre una sopravvivenza globale mediana di 11,7 mesi. Per i pazienti programmati per un intervento chirurgico, ma trovati con malattia localmente avanzata e quindi irresecabile alla laparotomia, la sopravvivenza mediana con chemioterapia palliativa può raggiungere i 16 mesi con il 10% dei pazienti vivi 3 anni dopo. Sembra quindi probabile che una percentuale di pazienti venga sottoposta a chirurgia maggiore, con un rischio significativo di mortalità o morbilità postoperatoria immediata, quando potrebbe essere meglio assistita dalla chemioterapia sistemica.

La morbilità e la mortalità operatoria sono state tradizionalmente riportate come morte o complicanze che si verificano entro i primi 30 giorni dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, è ora chiaro che questo limite di 30 giorni sottostima la morbilità e la mortalità dopo resezione epatica con morbilità e mortalità a novanta giorni sempre più riconosciute come una misura più appropriata dell'esito postoperatorio dopo chirurgia epatica. Vi è anche una mancanza di prove sull'impatto che i programmi ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) contemporanei possono avere su questi risultati.

Le caratteristiche uniche dell'intervento chirurgico complesso e impegnativo richiesto per la resezione di questa malattia implicano anche la possibilità di complicanze a lungo termine oltre i 90 giorni. Ad oggi, la morbilità a lungo termine dopo la resezione non è stata segnalata. Questi dati sono essenziali per consentire ai pazienti di prendere decisioni pienamente informate sui rischi e sui benefici della chirurgia.

Questo studio ha quindi mirato a caratterizzare la morbilità a lungo termine dopo la resezione del colangiocarcinoma perilare gestito con un programma ERAS in un centro occidentale.