Langfristige Morbidität nach Operation für perihiläres Cholangiokarzinom

Das Cholangiokarzinom ist ein seltener Krebs, aber nach dem hepatozellulären Karzinom der zweithäufigste primäre Lebertumor. Seine Inzidenz steigt weltweit mit 1200 Fällen pro Jahr in England und Wales. Tumore können in der Leber selbst entstehen, die meisten jedoch am Zusammenfluss der Lebergänge (perihiläre Tumore). Eine Operation ist die einzige potenziell kurative Behandlung, bleibt jedoch ein gewaltiges Unterfangen, das normalerweise eine große Leberresektion erfordert, um die klaren chirurgischen Ränder zu erreichen, die für das langfristige Überleben unerlässlich sind, gefolgt von einer komplexen Gallenrekonstruktion. Das Ausmaß dieser Operation spiegelt sich in einer Operationssterblichkeit wider, die in den meisten westlichen Zentren zwischen 10 und 15 % angegeben wird. Darüber hinaus erleidet fast die Hälfte der Patienten vor der Entlassung aus dem Krankenhaus schwerwiegende Komplikationen.

Nach einer solchen Operation leben etwa 30-40 % der Patienten nach 5 Jahren. Eine signifikante Minderheit erliegt jedoch einem schnellen Wiederauftreten der Krankheit, wobei ein Drittel innerhalb des ersten Jahres nach der Resektion stirbt. Obwohl keine Hoffnung auf Heilung besteht, bietet die systemische Chemotherapie mit Cisplatin/Gemcitabin ein mittleres Gesamtüberleben von 11,7 Monaten. Bei Patienten, für die eine Operation geplant ist, bei denen jedoch bei der Laparotomie eine lokal fortgeschrittene und daher nicht resektable Erkrankung festgestellt wurde, kann das mediane Überleben mit palliativer Chemotherapie 16 Monate erreichen, wobei 10 % der Patienten 3 Jahre später noch leben. Es scheint daher wahrscheinlich, dass sich ein Teil der Patienten einem größeren chirurgischen Eingriff unterzieht, bei dem ein erhebliches Risiko einer unmittelbaren postoperativen Mortalität oder Morbidität besteht, obwohl ihnen eine systemische Chemotherapie besser gedient hätte.

Operative Morbidität und Mortalität wurden traditionell als Tod oder Komplikation innerhalb der ersten 30 Tage nach der Operation gemeldet. Es ist jedoch jetzt klar, dass dieser 30-Tage-Cutoff die Morbidität und Mortalität nach einer Leberresektion unterschätzt, wobei die 90-Tage-Morbidität und Mortalität zunehmend als angemesseneres Maß für das postoperative Ergebnis nach einer Leberoperation angesehen wird. Es gibt auch einen Mangel an Beweisen für die Auswirkungen, die moderne Programme zur verbesserten Erholung nach der Operation (ERAS) auf diese Ergebnisse haben können.

Die einzigartigen Merkmale des komplexen und anspruchsvollen chirurgischen Eingriffs, der für die Resektion dieser Krankheit erforderlich ist, bedeuten, dass auch Langzeitkomplikationen über 90 Tage hinaus möglich sind. Bisher wurde die langfristige Morbidität nach Resektion nicht berichtet. Diese Daten sind unerlässlich, damit Patienten umfassend informierte Entscheidungen über die Risiken und Vorteile einer Operation treffen können.

Diese Studie zielte daher darauf ab, die langfristige Morbidität nach Resektion eines perihilären Cholangiokarzinoms zu charakterisieren, das mit einem ERAS-Programm in einem westlichen Zentrum behandelt wurde.