Langsigtet sygelighed efter operation for perihilært cholangiocarcinom

Cholangiocarcinom er en ualmindelig kræftsygdom, men er den næsthyppigste primære hepatiske tumor efter hepatocellulært carcinom. Dets forekomst stiger globalt med 1200 tilfælde om året i England og Wales. Tumorer kan stamme fra selve leveren, selvom størstedelen opstår ved sammenløbet af leverkanalerne (perihilære tumorer). Kirurgi er den eneste potentielt helbredende behandling, men forbliver et formidabelt foretagende, der normalt kræver en større leverresektion for at opnå de klare kirurgiske marginer, der er afgørende for langsigtet overlevelse, efterfulgt af kompleks galderekonstruktion. Størrelsen af ​​denne operation afspejles i en operationsdødelighed på mellem 10-15 % i de fleste vestlige centre. Desuden lider næsten halvdelen af ​​patienterne med store komplikationer inden udskrivelsen fra hospitalet.

Efter en sådan operation er omkring 30-40 % af patienterne i live efter 5 år. Et betydeligt mindretal bukker dog under for hurtig sygdomsgentagelse, hvor en tredjedel dør inden for det første år efter resektion. Selvom det ikke giver håb om helbredelse, tilbyder systemisk kemoterapi med cisplatin/gemcitabin en median samlet overlevelse på 11,7 måneder. For patienter, der er planlagt til at blive opereret, men fundet at have lokalt fremskreden og derfor uoprettelig sygdom ved laparotomi, kan median overlevelse med palliativ kemoterapi nå 16 måneder med 10 % af patienterne i live 3 år senere. Det forekommer derfor sandsynligt, at en del af patienterne gennemgår større operationer med betydelig risiko for umiddelbar postoperativ mortalitet eller morbiditet, når de kan være bedre tjent med systemisk kemoterapi.

Operativ morbiditet og mortalitet er traditionelt blevet rapporteret som død eller komplikation, der opstår inden for de første 30 dage efter operationen. Imidlertid er det nu klart, at denne 30-dages cut-off undervurderer morbiditeten og dødeligheden efter leverresektion med halvfems dages morbiditet og mortalitet, der i stigende grad anerkendes som et mere passende mål for postoperativt resultat efter leverkirurgi. Der er også mangel på evidens for den indvirkning, som nutidige programmer for forbedret helbredelse efter kirurgi (ERAS) kan have på disse resultater.

De unikke egenskaber ved den komplekse og krævende operation, der kræves til resektion af denne sygdom, betyder, at der også er mulighed for langsigtede komplikationer ud over 90 dage. Til dato er den langsigtede sygelighed efter resektion ikke rapporteret. Disse data er vigtige for at give patienterne mulighed for at træffe fuldt informerede beslutninger omkring risici og fordele ved operation.

Denne undersøgelse havde derfor til formål at karakterisere den langsigtede morbiditet efter resektion af perihilært kolangiocarcinom, der blev styret med et ERAS-program i et vestligt center.