Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

rATG w porównaniu z rATG w połączeniu z dożylną immunoglobuliną (IVIG) Indukcja immunosupresji w transplantacji niezgodnej z HLA (INHIBIT) (INHIBIT)

13 sierpnia 2024 zaktualizowane przez: Prof. Ondřej Viklický, M.D., Ph.D., Institute for Clinical and Experimental Medicine

rATG kontra rATG w połączeniu z indukcyjną immunosupresją IVIG w przeszczepach niezgodnych z HLA

Badanie to ma na celu wykazanie podobnej skuteczności schematów indukcji PE/rATG (interwencja) i PE/rATG/IVIG (ośrodkowy standard opieki) w zapobieganiu zmianom, w których pośredniczą przeciwciała potwierdzone biopsją, oraz TCMR jako złożonemu punktowi końcowemu w ciągu 12 miesięcy po przeszczepieniu nerki niezgodnej z HLA.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Zakończony

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.

Szczegółowy opis

Nie opublikowano badań klinicznych oceniających protokół indukcji rATG/IVIG w porównaniu z samym rATG w określonej kohorcie biorców przeszczepu nerki z niezgodnością HLA. Przepisywanie IVIG w leczeniu zapobiegania odrzuceniu przeszczepu jest uważane za stosowanie poza wskazaniami rejestracyjnymi, jednak IVIG pozostaje częścią protokołów indukcji w wielu ośrodkach transplantacyjnych. Terapia IVIG jest wymagająca ze względu na wysokie koszty i ograniczone zasoby tych produktów pochodzenia ludzkiego. Uczestnikami badania będą pacjenci ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD) zakwalifikowani do przeszczepu nerki od zmarłego dawcy/żywego dawcy, z badaniem przesiewowym na obecność przeciwciał anty-HLA przeprowadzonym w ciągu 12 miesięcy przed przeszczepem oraz z ostatnim DSA 1 000 - 5 000 średniej intensywności fluorescencji (MFI) i ujemnym CDC (test krzyżowy cytotoksyczności zależnej od dopełniacza) przed przeszczepem. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z leczonych grup (PE/PP (plazmafereza) + rATG + IVIG, PE/PP + rATG) i jako główny wynik złożony złożony punkt końcowy zdefiniowany jako wystąpienie odrzucenia za pośrednictwem przeciwciał lub komórek T w ciągu 12 miesięcy po transplantacji zostaną ocenione.

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Interwencyjne

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
17

Faza

Faza

Etap badania klinicznego badającego lek lub produkt biologiczny w oparciu o definicje opracowane przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA). Faza opiera się na celu badania, liczbie uczestników i innych cechach. Istnieje pięć faz: wczesna faza 1 (wcześniej wymieniona jako faza 0), faza 1, faza 2, faza 3 i faza 4. Nie dotyczy jest używany do opisania badań bez faz zdefiniowanych przez FDA, w tym prób urządzeń lub interwencji behawioralnych.
  • Faza 3

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kontakt w sprawie studiów

Imię i nazwisko oraz dane kontaktowe osoby, która może odpowiedzieć na pytania dotyczące rejestracji do badania klinicznego. Każda lokalizacja, w której prowadzone jest badanie, może mieć również określoną osobę kontaktową, która może lepiej odpowiedzieć na te pytania.

Lokalizacje studiów

  • Czechy
      • Prague, Czechy, 140 21
        • Institute for Clinical and Experimental Medicine

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

18 lat do 70 lat (Dorosły, Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • Pierwotny przeszczep nerki od zmarłego dawcy lub żywego dawcy (pierwszy przeszczep lub ponowny przeszczep)
  • Wiek biorcy ≥ 18 lat i < 70 lat
  • Wiek dawcy < 70 lat
  • Pisemna świadoma zgoda i zgoda na przetwarzanie danych osobowych
  • Ostatnie badanie przesiewowe anty-HLA nie dłuższe niż 12 miesięcy z wynikiem pozytywnym
  • MFI DSA 1 000 - 5 000 (anty-HLA A, B, DR), MFI DSA 1000-15 000 dla anty-DQ, jeśli są dostępne podczas randomizacji)

Kryteria wyłączenia:

  • Połączony przeszczep nerki z innym narządem
  • Terapia immunosupresyjna do 6 miesięcy przed przeszczepem
  • Przeszczep AB0i (niezgodny z AB0).
  • Kobiety w wieku rozrodczym bez odpowiedniej antykoncepcji
  • pozytywny wynik testu na obecność wirusa HIV
  • Leukopenia < 3 000, trombocytopenia < 75 000
  • Historia gruźlicy
  • Pozytywny wynik anty-HCV (wirus zapalenia wątroby typu C), HBsAg (antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B) lub pozytywny wynik DNA HBV (wirus zapalenia wątroby typu B)
  • DSA (anty A, B, DR) mierzone aparatem Luminex z MFI > 5 000 znanymi podczas badań przesiewowych przed przeszczepem, anty DQ > 15 000, jeśli są znane
  • FACS (cytometria przepływowa) pozytywność próby krzyżowej T i B znana podczas badań przesiewowych przed przeszczepem
  • Pozytywny CDC przed przeszczepem
  • Planowane leczenie PP/PE i RTX (rytuksymab) po przeszczepie
  • Zaawansowana choroba wątroby (wartości Cmax w skali Childa-Pugha lub wartości laboratoryjne AlAT lub AspAT ponad 3-krotnie przekraczające górną granicę normy)
  • Ciąża, karmienie piersią
  • Zgodnie z ChPL badany lek jest przeciwwskazany
  • Pacjent jest włączony do innego badania klinicznego

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Zapobieganie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm

Grupa uczestników / Arm

Grupa lub podgrupa uczestników badania klinicznego, którzy zgodnie z protokołem badania otrzymują określoną interwencję/leczenie lub nie otrzymują żadnej interwencji.
Interwencja / Leczenie

Interwencja / Leczenie

Proces lub działanie będące przedmiotem badania klinicznego. Interwencje obejmują leki, urządzenia medyczne, procedury, szczepionki i inne produkty, które są w fazie badań lub są już dostępne. Interwencje mogą również obejmować podejścia nieinwazyjne, takie jak edukacja lub modyfikacja diety i ćwiczeń.
Komparator placebo: PE/rATG
Uczestnicy badania zostaną poddani terapeutycznej wymianie osocza (PE, 1 objętość osocza) przed operacją przeszczepu i otrzymają indukcję rATG (Thymoglobuline®) (1,5 mg/kg śródoperacyjnie i 1 mg/kg, jeśli to możliwe, codziennie w ciągu pierwszego tygodnia aż do dawki skumulowanej 5-7 mg/kg).
Lek: Tymoglobulina
Wszyscy pacjenci otrzymają 1,5 mg/kg mc. śródoperacyjnie i, jeśli to możliwe, 1 mg/kg mc. codziennie w ciągu pierwszego tygodnia, aż do dawki skumulowanej 5-7 mg/kg mc.
Inne nazwy:
  • rATG
Inny: Wymiana osocza
Wszyscy pacjenci zostaną poddani wymianie osocza przed przeszczepem.
Inne nazwy:
  • PE
Aktywny komparator: PE/rATG/IVIG
Uczestnicy badania zostaną poddani terapeutycznej wymianie osocza (PE, 1 objętość osocza) przed operacją przeszczepu i otrzymają indukcję rATG (Thymoglobuline®) (1,5 mg/kg śródoperacyjnie i 1 mg/kg, jeśli to możliwe, codziennie w ciągu pierwszego tygodnia aż do dawki skumulowanej 5-7 mg/kg) i IVIG 0,5 g/kg we wlewie dożylnym w 1., 3. i 5. dniu po operacji. Jest to centralny standard schematu opieki.
Lek: Tymoglobulina
Wszyscy pacjenci otrzymają 1,5 mg/kg mc. śródoperacyjnie i, jeśli to możliwe, 1 mg/kg mc. codziennie w ciągu pierwszego tygodnia, aż do dawki skumulowanej 5-7 mg/kg mc.
Inne nazwy:
  • rATG
Inny: Wymiana osocza
Wszyscy pacjenci zostaną poddani wymianie osocza przed przeszczepem.
Inne nazwy:
  • PE
Lek: Privigen
Pacjenci przydzieleni losowo do grupy PE/rATG/IVIG otrzymają infuzje IVIG 0,5g/kg w 1., 3. i 5. dobie pooperacyjnej.
Inne nazwy:
  • IVIG
  • Kiovig

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Złożony punkt końcowy zdefiniowany jako potwierdzone biopsją zmiany, w których pośredniczą przeciwciała (Banff 2017, kategoria 2) i/lub TCMR (Banff 2017, kategoria 4) niezależnie od wskazania do biopsji (biopsja z powodu przyczyny lub protokołu) w przypadku przeszczepu nerki HLAi (niekompatybilny z HLA)
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Liczba odrzuceń potwierdzonych biopsją
12 miesięcy

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Częstość występowania aktywnych zmian odrzucania, w których pośredniczą przeciwciała (ABMR) w ciągu 12 miesięcy po przeszczepie
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Liczba aktywnych aktywnych zmian odrzucania, w których pośredniczą przeciwciała (ABMR) w ciągu 12 miesięcy po przeszczepie
12 miesięcy
Czas do aktywnego odrzucenia za pośrednictwem przeciwciał (ABMR) w ciągu 12 miesięcy po przeszczepie
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Czas do wystąpienia aktywnego odrzucenia za pośrednictwem przeciwciał (ABMR) w miesiącach
12 miesięcy
Częstość występowania przewlekłego odrzucenia zależnego od aktywnych przeciwciał (ABMR) i barwienia C4d bez dowodów odrzucenia w biopsjach protokołowych w 3. i 12. miesiącu
Ramy czasowe: 3 i 12 miesięcy
Liczba przewlekłych odrzuceń, w których pośredniczą aktywne przeciwciała (ABMR) i barwienia C4d bez dowodów odrzucenia w biopsjach protokołu w 3. i 12. miesiącu
3 i 12 miesięcy
Częstość występowania glomerulopatii po przeszczepie (TG) w biopsjach protokołowanych w 3. i 12. miesiącu
Ramy czasowe: 3 i 12 miesięcy
Liczba biopsji z przeszczepioną glomerulopatią
3 i 12 miesięcy
Częstość występowania ostrego odrzucenia zależnego od limfocytów T (TCMR) i przewlekłego aktywnego TCMR w biopsjach protokołowanych w 3. i 12. miesiącu po przeszczepie
Ramy czasowe: 3 i 12 miesięcy
Liczba ostrych odrzuceń za pośrednictwem limfocytów T (TCMR) i przewlekłego aktywnego TCMR w biopsjach protokołowych w 3. i 12. miesiącu
3 i 12 miesięcy
Szacowany wskaźnik przesączania kłębuszkowego (eGFR) w miesiącu 3, miesiącu 6 i miesiącu 12
Ramy czasowe: 3, 6 i 12 miesięcy
Szacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego (eGFR) będzie oceniany podczas wszystkich wizyt badawczych za pomocą wzoru CKD-EPI.
3, 6 i 12 miesięcy
Zmierzono białkomocz i albuminurię w miesiącu 3, miesiącu 6 i miesiącu 12
Ramy czasowe: 3, 6 i 12 miesięcy
Białkomocz definiuje się jako ≥ 1 g/l, a albuminurię jako stosunek albuminy do kreatyniny > 3 mg/mmol.
3, 6 i 12 miesięcy
Przeciwciała specyficzne dla dawcy (DSA) w miesiącu 3, miesiącu 6 i miesiącu 12
Ramy czasowe: 3, 6 i 12 miesięcy
Specyfikacja przeciwciał skierowanych przeciwko HLA klasy I i klasy II zostanie przeprowadzona metodą LUMINEX (oznaczenie w fazie stałej).
3, 6 i 12 miesięcy
Przeciwciała swoiste dla dawcy de novo (DSA) w miesiącu 3, miesiącu 6 i miesiącu 12
Ramy czasowe: 3, 6 i 12 miesięcy
Specyfikacja przeciwciał skierowanych przeciwko HLA klasy I i klasy II zostanie przeprowadzona metodą LUMINEX (oznaczenie w fazie stałej).
3, 6 i 12 miesięcy
Wskaźnik śmiertelności w ciągu 12 miesięcy po przeszczepie
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Liczba zgonów z dowolnej przyczyny w dowolnym momencie podczas procesu.
12 miesięcy
Przeżycie przeszczepu (wskaźnik utraty przeszczepu) w ciągu 12 miesięcy po przeszczepie
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Liczba nieudanych przeszczepów w ciągu 12 miesięcy
12 miesięcy
Częstość współistniejących chorób metabolicznych, nowotworowych i sercowo-naczyniowych
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Liczba współistniejących chorób metabolicznych, nowotworowych i sercowo-naczyniowych
12 miesięcy
Częstość występowania powikłań wirusowych i bakteryjnych
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Liczba powikłań wirusowych i bakteryjnych
12 miesięcy
Częstość występowania replikacji wirusa BK (BKV), wirusa cytomegalii (CMV) i wirusa Epsteina-Barra (EBV) wykrytych metodą PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) w 3., 6. i 12. miesiącu
Ramy czasowe: 3, 6 i 12 miesięcy
Liczba pacjentów z replikacją wirusa BK (BKV), wirusa cytomegalii (CMV) i wirusa Epsteina-Barr (EBV) z wynikiem PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy)
3, 6 i 12 miesięcy
Częstość przerwania badanego leczenia
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Zaprzestanie leczenia lekami próbnymi przez lekarza lub przez samego uczestnika.
12 miesięcy
Częstość występowania odrzucenia molekularnego w biopsjach 12-miesięcznych protokołu
Ramy czasowe: 12 miesięcy
Liczba przypadków odrzucenia molekularnego ocenionych przez system diagnostyki mikroskopu molekularnego (MMDx) w biopsjach protokołu 12-miesięcznego.
12 miesięcy

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
Institute for Clinical and Experimental Medicine

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Główny śledczy: Ondrej Viklicky, Prof., Institute for Clinical and Experimental Medicine

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
27 lipca 2020

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
15 kwietnia 2024

Ukończenie studiów (Rzeczywisty)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
15 czerwca 2024

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
4 marca 2020

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
6 marca 2020

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
10 marca 2020

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
15 sierpnia 2024

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
13 sierpnia 2024

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 sierpnia 2024

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • Eudra CT: 2019-003723-37

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami