CCT w celu zaspokojenia potrzeb społecznych w przychodni podstawowej opieki zdrowotnej

Jest to randomizowane badanie wpływu warunkowych transferów pieniężnych (CCT) na mieszkańców Zachodniej Filadelfii, którzy są pacjentami w dwóch klinikach podstawowej opieki zdrowotnej Oddziału Ogólnej Medycyny Wewnętrznej zlokalizowanych przy 3701 Market Street. Obecnie w naszej praktyce stosowane są kwestionariusze przesiewowe społecznych uwarunkowań zdrowia (SDOH), które są dostępne do wglądu w ramach elektronicznej dokumentacji medycznej pacjenta. Kwalifikujący się pacjenci zostaną oznaczeni jako mający co najmniej 1 z 3 potrzeb społecznych: obciążenie zasobów finansowych, potrzeby transportowe i brak bezpieczeństwa żywnościowego. Z tej puli będą rekrutowani pacjenci z ubezpieczeniem Medicare i Medicaid, którzy mieszkają w dzielnicach o niskich dochodach w Filadelfii. Kwalifikujący się uczestnicy będą mieć więcej niż 18 lat i cierpią na co najmniej 1 przewlekłą chorobę, w tym otyłość, cukrzycę, nadciśnienie, przewlekłą chorobę nerek, chorobę wieńcową, przewlekłą chorobę płuc, aktywnego palacza i udar mózgu. Kwalifikujący się pacjenci zostaną losowo przydzieleni do ramienia CCT lub do grupy kontrolnej. Ustna zgoda zostanie uzyskana od wszystkich uczestników, co umożliwi zespołowi badawczemu zebranie informacji o stanie zdrowia i przeprowadzenie nagranych audio częściowo ustrukturyzowanych wywiadów z pacjentami. Osobiste informacje zdrowotne będą obejmować dane demograficzne, przewlekłe schorzenia, wagę, ciśnienie krwi, papierosy dziennie i ostatnią hemoglobinę A1c. Wyniki wykorzystania, takie jak wizyty na SOR, przyjęcia do szpitala i wizyty w gabinecie podstawowej opieki zdrowotnej przy użyciu Epic, będą rejestrowane. Dane te będą gromadzone w REDCap w momencie rejestracji oraz na koniec 6-miesięcznego okresu studiów. Wywiady z pacjentami będą prowadzone przez asystenta badawczego. Uczestnicy będą mieli możliwość przeprowadzenia wywiadów osobiście, korzystając z prywatnego pokoju w przychodni podstawowej opieki zdrowotnej lub wirtualnie, korzystając z bezpiecznej platformy telezdrowotnej. W razie potrzeby zapewnione zostaną usługi tłumaczeniowe. Pacjent najpierw wypełni ankietę Short Form-12 (SF-12), która jest zwalidowaną wielowymiarową ogólną miarą jakości życia związanej ze zdrowiem. W przypadku wywiadów przeprowadzanych osobiście, pacjentom zostanie wręczona papierowa wersja kwestionariusza SF-12, która zostanie zebrana na koniec wywiadu. W przypadku wywiadów przeprowadzanych wirtualnie, ankieter ustnie przedstawi uczestnikowi ankietę SF-12 i zapisze odpowiedzi w formie papierowej. Ankieter przeprowadzi następnie nagrany dźwiękowo, częściowo ustrukturyzowany wywiad rekrutacyjny, badając postrzeganie przez pacjentów potrzeby społecznej oznaczonej w kwestionariuszu przesiewowym SDOH, jej wpływu na zdrowie i poproszony o wyznaczenie osobistego celu zdrowotnego, który ma zostać osiągnięty w ciągu najbliższych 6 miesięcy. Uczestnicy, którzy zostali losowo przydzieleni do otrzymania CCT, zostaną poproszeni o wykorzystanie go w odniesieniu do czynnika ryzyka SDOH oznaczonego w ocenie potrzeb społecznych. Jeśli pacjent zdecyduje się wydać pieniądze na coś niezwiązanego ze zidentyfikowaną potrzebą społeczną, nie będzie żadnych reperkusji finansowych ani zwrotu kosztów. CCT zostanie wydany w formie wstępnie załadowanej elektronicznej karty debetowej, takiej jak Clincard. Zespół badawczy nie będzie sprawdzał wydatków uczestników w trakcie badania ani po jego zakończeniu. Sześć miesięcy po pierwszej rozmowie wszyscy uczestnicy ponownie wypełnią ankietę SF-12, a asystent naukowy przeprowadzi nagrane audio częściowo ustrukturyzowane wywiady wyjściowe osobiście lub wirtualnie. Wywiady te zbadają, czy pacjenci osiągnęli swój cel zdrowotny. Uczestnicy, którzy otrzymali CCT, zostaną poproszeni o dodatkowe pytania sprawdzające, czy CCT pomogło osiągnąć ten cel. Na koniec każdego wywiadu taśmy audio zostaną przesłane do zewnętrznej transkrypcji przez usługę transkrypcji zgodną z HIPAA, a następnie przeanalizowane z pomocą asystenta badawczego współpracującego z zespołem badawczym.