CCT per affrontare i bisogni sociali in una clinica di cure primarie

Questo è uno studio randomizzato sull'effetto dei trasferimenti di denaro condizionati (CCT) sui residenti di West Philadelphia che sono pazienti presso due cliniche di cure primarie della Divisione di medicina interna generale situate a 3701 Market Street. Attualmente, la nostra pratica somministra questionari di screening sui determinanti sociali della salute (SDOH) che sono disponibili per la revisione come parte di una cartella clinica elettronica dei pazienti. I pazienti idonei saranno stati contrassegnati come aventi almeno 1 dei 3 bisogni sociali: difficoltà di risorse finanziarie, esigenze di trasporto e insicurezza alimentare. Da questo pool verranno reclutati pazienti con assicurazione Medicare e Medicaid che vivono in quartieri a basso reddito a Filadelfia. I partecipanti idonei avranno più di 18 anni con almeno 1 condizione medica cronica tra cui obesità, diabete, ipertensione, malattia renale cronica, malattia coronarica, malattia polmonare cronica, fumatore attivo e ictus. I pazienti idonei saranno randomizzati al braccio CCT o al controllo. Il consenso verbale sarà ottenuto da tutti i partecipanti consentendo al team dello studio di raccogliere informazioni sulla salute personale e condurre interviste ai pazienti semi-strutturate audioregistrate. Le informazioni sulla salute personale includeranno dati demografici, condizioni mediche croniche, peso, pressione sanguigna, sigarette al giorno e ultima emoglobina A1c. Verranno registrati i risultati dell'utilizzo come visite in pronto soccorso, ricoveri ospedalieri e visite all'ufficio di cure primarie utilizzando Epic. Questi dati saranno raccolti in REDCap al momento dell'iscrizione e alla fine del periodo di studio di 6 mesi. Le interviste ai pazienti saranno condotte da un assistente di ricerca. I partecipanti avranno la possibilità di condurre le interviste di persona utilizzando una stanza privata all'interno della clinica di assistenza primaria o utilizzando virtualmente una piattaforma di telemedicina sicura. Se necessario, saranno forniti servizi di traduzione. Il paziente completerà prima il sondaggio Short Form-12 (SF-12), una misura generica multidimensionale convalidata della qualità della vita correlata alla salute. Per le interviste condotte di persona, una versione cartacea dell'SF-12 verrà consegnata ai pazienti e raccolta al termine dell'intervista. Per le interviste condotte virtualmente, l'intervistatore presenterà oralmente il sondaggio SF-12 al partecipante e registrerà le risposte in formato cartaceo. L'intervistatore condurrà quindi un colloquio di iscrizione semi-strutturato registrato in audio esplorando le percezioni dei pazienti sul bisogno sociale segnalato nel questionario di screening SDOH, su come influisce sulla salute e chiedendo di fissare un obiettivo di salute personale da raggiungere nei prossimi 6 mesi. Ai partecipanti che sono stati randomizzati per ricevere il CCT verrà chiesto di utilizzarlo per il fattore di rischio SDOH contrassegnato dalla valutazione dei bisogni sociali. Se il paziente sceglie di spendere soldi per qualcosa che non è correlato al bisogno sociale identificato, non ci saranno ripercussioni finanziarie punitive o rimborsi richiesti. La CCT sarà erogata sotto forma di carta di debito elettronica precaricata come la Clincard. Il team dello studio non esaminerà le spese dei partecipanti durante o dopo il completamento dello studio. Sei mesi dopo l'intervista iniziale, tutti i partecipanti completeranno nuovamente il sondaggio SF-12 e l'assistente alla ricerca condurrà interviste di uscita semi-strutturate registrate di persona o virtualmente. Queste interviste esploreranno se i pazienti hanno raggiunto il loro obiettivo di salute. Ai partecipanti che hanno ricevuto il CCT verranno poste ulteriori domande per esplorare se il CCT ha contribuito a raggiungere tale obiettivo. Alla fine di ogni intervista, i nastri audio verranno inviati per la trascrizione esterna da un servizio di trascrizione conforme a HIPAA e quindi analizzati con l'aiuto dell'assistente di ricerca che lavora con il gruppo di studio.