Przejście na rehabilitację kardiologiczną (T2CR) w celu usunięcia barier związanych z wielochorobowością i słabością (T2CR)

Rehabilitacja kardiologiczna (CR) to oparty na dowodach program profilaktyki wtórnej dla pacjentów z chorobami układu krążenia (CVD), którego celem jest stabilizacja kliniczna pacjentów oraz przywrócenie sprawności fizycznej i zdrowia po zdarzeniu CVD. Jest dobrze dostosowany do potrzeb starzejącej się populacji Veterans Health Administration (VHA), która jest podatna na choroby układu krążenia w kontekście chorób współistniejących, słabości i związanego z nimi pogorszenia funkcjonalności. Niestety, niewielu kwalifikujących się weteranów uczestniczy. Wyzwania logistyczne stanowią kluczową barierę, ponieważ dostępnych jest niewiele programów CR opartych na lokalizacjach VHA. Obiecująca praktyka CR w domu (HBCR) to inicjatywa VHA, która została zaprojektowana w celu zwiększenia udziału CR przy użyciu nowatorskiego podejścia domowego. Chociaż wykazano, że HBCR jest skuteczny w przypadku uczestniczących w nim weteranów, tylko nieliczni biorą w nim udział. Wielu weteranów kwalifikujących się do HBCR nadal boryka się z chorobami współistniejącymi i słabością oraz często brakuje im pewności i/lub postrzeganej zdolności do korzystania z form opieki domowej. Interwencja „Przejście na CR” (T2CR) to program dwufazowy, którego celem jest usprawnienie procesu HBCR, a tym samym lepsze reagowanie na potrzeby weteranów. Faza 1 T2CR to trwający około 2 dni program bezpośredni, trwający od początkowej hospitalizacji z powodu CVD do pobytu w domu, obejmujący kompleksową ocenę całościowego ryzyka (CVD i niezwiązanego z CVD), ograniczeń funkcjonalnych i okoliczności psychospołecznych. Formułowane są zindywidualizowane, pragmatyczne plany, aby zapewnić wykonalność, bezpieczeństwo i praktyczność HBCR pomimo łącznej złożoności. Wyznaczanie celów, wzmacnianie przestrzegania zasad i edukacja są zintegrowane; kładzie się nacisk na praktykę ćwiczeń; organizowane są konsultacje dotyczące chorób współistniejących oraz wideofacylitacja telemedyczna. T2CR Faza 2 to HBCR wzbogacona o orientację, praktykę, konsultacje, wsparcie i wyznaczanie celów, które zostały zainicjowane w fazie 1 T2CR, a także innowacyjne techniki treningu fizycznego dla pacjentów słabych i/lub upośledzonych funkcjonalnie. T2CR jest powiązany z już istniejącym programem skoordynowanej opieki przejściowej (C-TraC). Pielęgniarki C-TraC doskonalą obecnie zarządzanie lekami, obserwację medyczną i edukację w miarę jak hospitalizowani weterani wracają do domu, ale niewiele robią, aby pomóc w powrocie do sprawności fizycznej. Ułatwiając skierowanie na interwencję T2CR, opieka C-TraC zostanie poprawiona. Wykorzystując hybrydowy projekt wdrożenia skuteczności (typ 1), badanie Transition to Cardiac Rehabilitation to Address Barriers of Multimorbidity and Frailty jest randomizowanym, kontrolowanym badaniem mającym na celu badanie T2CR w porównaniu ze zwykłym HBCR w VA Pittsburgh i Boston Healthcare Systems. Ilościowe punkty końcowe obejmują poprawę funkcjonalności (ocenianą za pomocą miernika aktywności w opiece pooperacyjnej [AM-PAC CAT]) w ciągu 365 dni, a także 5-krotny pomiar wydajności w pozycji siedzącej i stojącej. Ocenie zostanie poddana liczba odbytych sesji CR, ponownych hospitalizacji i Dni zdrowego trybu życia w domu. Ocenione zostanie również postrzeganie przez pacjentów wykonalności i akceptowalności T2CR. Ocenione zostanie również postrzeganie T2CR przez dostawców; do ustrukturyzowania ich spostrzeżeń zostaną wykorzystane ramy skonsolidowanych ram badań wdrożeniowych (CFIR). Informacje zwrotne od pacjentów i świadczeniodawców zostaną wykorzystane do udoskonalenia strategii wdrażania, mając na celu ostateczne rozszerzenie T2CR na całą sieć Obiecujących Praktyk ORH.