Stent uwalniający deksametazon w ostrym zespole wieńcowym w celu zapobiegania restenozie

Główną przeszkodą w długotrwałym powodzeniu przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI) jest restenoza. Restenoza wynika ze złożonej patofizjologicznej odpowiedzi tkanki naczyniowej na uszkodzenie balonu. W erze przed stentami 80% tego było przypisywane odrzutowi naczyniowemu. Jednak dzięki mechanicznemu podparciu metalowego stentu odrzut nie jest już główną przyczyną nawrotu zwężenia. Około 80% przypadków restenozy w stencie wynikało z przerostu błony wewnętrznej.

Mechanizm restenozy wewnątrzstentowej obejmował 4 etapy. Pierwszy etap obejmował pierwsze 3 dni po urazie balonowym, kiedy reakcja zapalna jest najsilniejsza w całym przebiegu. W tym czasie pomocny byłby lek przeciwzapalny w postaci steroidu, który zapobiegałby rozwojowi restenozy. Do końca trzeciego tygodnia komórki mięśni gładkich migrują, a następnie proliferują w drugim i trzecim etapie, a obecnie kluczowym wysiłkiem w zapobieganiu restenozie jest zahamowanie cyklu komórkowego. Radioterapia wewnątrznaczyniowa (tzw. brachyterapia) i celowana na nie elucja leku za pomocą stentu. Wśród nich rapamycyna i paklitaksel okazały się skuteczne zarówno w doświadczeniach na zwierzętach, jak iu ludzi. Ostatnim etapem jest ponowne nabłonkowanie, estrogen mógł promować ten proces i został uznany za skuteczny na tym etapie.

Stentowa elucja kortykosteroidów, mimo wykonalności i bezpieczeństwa, nie była tak skuteczna jak inne środki antyproliferacyjne (np. Rapamycyna itp.). Głównym powodem może być to, że grupa pacjentów z chorobą wieńcową jest niejednorodna.

Uważamy, że gdybyśmy zastosowali kortykosteroidy u pacjenta z podwyższonymi parametrami zapalnymi, czyli ostrym zespołem wieńcowym (OZW), efekt antyrestenozy byłby oczywisty.

W tym badaniu, dzięki specjalnie zaprojektowanemu stentowi pokrytemu fosforylocholiną, deksametazon mógł być łatwo wchłaniany, a następnie stopniowo uwalniany lokalnie nawet 4 tygodnie po założeniu.

Spodziewaliśmy się zmniejszenia restenozy w stencie u pacjenta z OZW metodą bez lub z niewielkimi ogólnoustrojowymi działaniami niepożądanymi steroidów; i kontrolna angiografia oraz ultrasonografia wewnątrznaczyniowa byłyby wykonywane zgodnie z protokołem pur.