Deksametasonia eluoiva stentti akuutissa sepelvaltimotaudissa estämään restenoosia

Perkutaanisen sepelvaltimointervention (PCI) pitkän aikavälin onnistumisen suurin este on restenoosi. Restenoosi johtuu verisuonikudoksen monimutkaisesta patofysiologisesta vasteesta ilmapallovaurioon. Stenttiä edeltävänä aikana 80 % siitä johtui verisuonten rekyylistä. Metallisen stentin mekaanisen tuen ansiosta rekyyli ei kuitenkaan ole enää pääasiallinen restenoosin syy. Noin 80 % in-stentin restenoosista johtui sisäkalvon liikakasvusta.

Stentin sisäisen restenoosin mekanismi sisälsi 4 vaihetta. Ensimmäinen vaihe käsitti ensimmäiset 3 päivää pallovamman jälkeen, jolloin tulehdusreaktio on vakavin koko kurssin ajan. Tuolloin tulehduskipulääke, kuten steroidi, auttoi estämään restenoosin kulkua. Kolmannen viikon loppuun asti sileät lihassolut vaeltavat ja sitten lisääntyvät toisessa ja kolmannessa vaiheessa, ja avainyritys restenoosin estämiseksi juuri nyt on solusyklin estäminen. Suonensisäinen sädehoito (ns. brakyterapia) ja stenttipohjainen lääkeeluointi kohdistuvat niihin. Niistä rapamysiini ja paklitakseli osoittautuivat tehokkaiksi sekä eläinten että ihmisten kokeessa. Viimeinen vaihe on uudelleen epitelisaatio, estrogeeni voisi edistää prosessia ja sen katsottiin olevan tehokas tässä vaiheessa.

Kortikosteroidin stenttiin perustuva eluointi ei ollut toteutettavuudestaan ​​ja turvallisuudestaan ​​huolimatta yhtä tehokas kuin muut proliferaatiota estävät aineet (esim. Rapamysiini jne). Suurin syy voi olla se, että sepelvaltimotautia sairastava potilasryhmä on heterogeeninen.

Uskomme, että jos levitettäisimme kortikosteroidia potilaalle, jolla on kohonneet tulehdusparametrit eli akuutti koronaarioireyhtymä (ACS), antirestenoosin vaikutus olisi ilmeinen.

Tässä tutkimuksessa erikoissuunnitellun, fosforyylikoliinilla päällystetyn stentin avulla deksametasoni voitiin imeytyä helposti ja vapautua sitten asteittain paikallisesti jopa 4 viikkoa käyttöönoton jälkeen.

Odotimme In-stent-restenoosin vähenevän ACS-potilaalla menetelmällä, jossa steroidilla ei ole lainkaan tai vain vähän systeemistä haittavaikutusta; ja angiografinen seuranta sekä intravaskulaarinen ultraääniarviointi suoritettaisiin pur-protokollan mukaisesti.