Dieta o bardzo niskiej zawartości białka i śmierć nerek w przewlekłej chorobie nerek (CKD) — badanie ERIKA

Częstość występowania pacjentów przewlekle dializowanych wzrasta na całym świecie ze względu na rosnącą częstość występowania schyłkowej niewydolności nerek, jest obarczona wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym, wiąże się z bardzo wysoką zachorowalnością i śmiertelnością oraz stanowi ogromne koszty dla społeczeństwa.

Poprawa leczenia powikłań metabolicznych i sercowo-naczyniowych związanych z przewlekłą chorobą nerek (PChN) już od wczesnych stadiów choroby staje się koniecznością, aby opóźnić rozpoczęcie dializy i poprawić ogólny wynik leczenia pacjenta.

Ograniczenie białka w diecie stanowi podstawowe podejście terapeutyczne w CKD, poprzez zmniejszenie gromadzenia się substancji katabolicznych azotu, retencji fosforu i wynikającej z tego nadczynności przytarczyc, kwasicy metabolicznej, spożycia soli i wynikającego z tego nadciśnienia, białkomoczu oraz poprzez poprawę anemii i tolerancji glikemii, ale wpływ diety niskobiałkowej na szybkość progresji niewydolności nerek nie został jednoznacznie wykazany.

Skuteczna redukcja białka w diecie na poziomie zaledwie 0,2 g/kg/dobę skutecznie obniża poziom azotu mocznikowego we krwi, kwasicę metaboliczną i hiperfosforemię, a dieta bardzo niskobiałkowa (VLPD) pozwala na dalszą poprawę wyrównania metabolicznego mocznicy, jest bezpieczna, nie wpływając na stan odżywienia i oszczędzając koszty. Sugeruje się, że VLPD opóźnia rozpoczęcie terapii nerkozastępczej w stosunku do standardowej diety niskobiałkowej, na podstawie wtórnej analizy badań klinicznych lub analizy retrospektywnej.

Brakuje dużych randomizowanych badań klinicznych (RCT) dotyczących tego problemu, a wpływ VLPD na śmierć nerek pozostaje do rozwiązania. Potrzebne są również informacje na temat przestrzegania zaleceń VLPD przez pacjentów oraz wpływu VLPD na jakość życia. Wreszcie, również wpływ VLPD na czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego i śmiertelność pozostaje do pełnej oceny.

Głównym celem tego badania jest ocena, za pomocą RCT, wpływu diety o bardzo niskiej zawartości białka na śmiertelność nerkową u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek stopnia umiarkowanego do zaawansowanego (CKD stadia 4 i 5). Celem drugorzędnym jest ocena wpływu VLPD na czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego, zachorowalność i śmiertelność, przestrzeganie VLPD oraz związek między VLPD a jakością życia.