Dieta muito pobre em proteínas e morte renal na doença renal crônica (DRC) -Estudo ERIKA

A prevalência de pacientes crônicos em diálise está aumentando em todo o mundo devido ao aumento da incidência de doença renal em estágio terminal, é sobrecarregada por alto risco cardiovascular, está associada a uma morbidade e mortalidade muito altas e determina enormes custos para a comunidade.

A melhora no manejo das complicações metabólicas e cardiovasculares associadas à doença renal crônica (DRC) desde os estágios iniciais da doença torna-se mandatória, a fim de retardar o início da diálise e melhorar a evolução de todo o paciente.

A restrição dietética de proteínas representa uma abordagem terapêutica básica na DRC, reduzindo o acúmulo de substâncias catabólicas nitrogenadas, a retenção de fósforo e o consequente hiperparatireoidismo, a acidose metabólica, a ingestão de sal e a consequente hipertensão, a proteinúria, e melhorando a anemia e a tolerância glicêmica, mas os efeitos da dieta pobre em proteínas na taxa de progressão da insuficiência renal não foram definitivamente demonstrados.

A redução dietética efetiva de apenas 0,2 g/kg/dia de proteínas é eficaz na melhora do nitrogênio ureico no sangue, acidose metabólica e hiperfosforemia, e a dieta muito baixa em proteínas (VLPD) permite uma melhoria adicional do controle metabólico da uremia, é segura, não afetando o estado nutricional e economizando custos. Foi sugerido que a VLPD retarda o início da terapia de substituição renal em relação à dieta padrão de baixa proteína, por meio de análise secundária de ensaios clínicos ou análise retrospectiva.

Faltam grandes ensaios clínicos randomizados (RCT) sobre esse assunto, e o efeito da VLPD na morte renal ainda precisa ser abordado. Além disso, são necessárias informações sobre a adesão dos pacientes à prescrição de VLPD e sobre o impacto da VLPD na qualidade de vida. Finalmente, também os efeitos da VLPD nos fatores de risco cardiovascular e na mortalidade ainda precisam ser completamente avaliados.

O objetivo principal deste estudo é avaliar, por meio de um RCT, o efeito da dieta muito pobre em proteínas na morte renal em pacientes renais acometidos por insuficiência renal crônica de grau moderado a avançado (DRC estágios 4 e 5). Os objetivos secundários são avaliar o efeito da VLPD nos fatores de risco cardiovascular, morbidade e mortalidade, a adesão à VLPD e a relação entre a VLPD e a qualidade de vida.