Progresja choroby refluksowej przełyku i przełyku Barretta oraz utworzenie rejestru Barretta

Często występują objawy refluksu żołądkowo-przełykowego. Dotyka co najmniej 40% dorosłej populacji Amerykanów, a 40 milionów dorosłych Amerykanów regularnie doświadcza objawów refluksu. Choroba refluksowa przełyku (GERD) zazwyczaj dotyka osoby rasy kaukaskiej i starszych mężczyzn. Jest istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju przełyku Barretta (BE) i gruczolakoraka przełyku. U około 10-15% pacjentów z przewlekłym GERD rozpoznaje się BE, zmianę przednowotworową gruczolakoraka przełyku. Gruczolakorak przełyku nadal jest rakiem o największej częstości występowania w Stanach Zjednoczonych. Na podstawie badań oceniających strategie badań przesiewowych/obserwacji jasne jest, że konieczne jest zidentyfikowanie czynników ryzyka, które byłyby ukierunkowane na tych pacjentów z chorobą refluksową przełyku (GERD) i BE, którzy mogą odnieść korzyści ze strategii badań przesiewowych i nadzoru, a jednocześnie być praktycznymi i niedrogimi skuteczny. Lepsze zrozumienie zdarzeń związanych z rozwojem BE u pacjentów z przewlekłym GERD, rozwojem zmian dysplastycznych u pacjentów z BE i progresją BE do gruczolakoraka może ostatecznie pomóc w identyfikacji pacjentów o zwiększonym ryzyku. Tak więc nasza hipoteza jest taka, że ​​systematyczne gromadzenie danych na temat historii naturalnej pacjentów z GERD i BE oraz czynników ryzyka rozwoju BE u pacjentów z przewlekłym GERD i progresją BE do dysplazji i gruczolakoraka dostarczy użytecznych informacji do opracowania modelu decyzyjnego dotyczącego ryzyka strategii stratyfikacji i redukcji ryzyka u tych pacjentów. Model ten będzie użytecznym narzędziem prowadzącym do obniżenia całkowitych kosztów opieki zdrowotnej.

Badanie zostanie przeprowadzone w Centrum Medycznym Departamentu ds. Weteranów w Kansas City. Jest to prospektywne badanie kohortowe zaprojektowane w celu analizy czynników epidemiologicznych i genetycznych istotnych dla rozwoju BE u pacjentów z GERD i jej późniejszej progresji do dysplazji i gruczolakoraka. 1) Wyrażający zgodę pacjenci oraz grupa kontrolna (stosunek 2:1) zostaną poproszeni o wypełnienie zatwierdzonego kwestionariusza dotyczącego ciężkości GERD i częstotliwości spożywania posiłków. Gromadzone będą również dane dotyczące leków, historii rodziny i historii społecznej. 2) Protokoły endoskopowe i patologiczne będą przeglądane pod kątem potwierdzonej histologicznie długości przełyku Barretta, długości przepukliny rozworu przełykowego i obecności helicobacter pylori. 3) Próbki surowicy od uczestniczących pacjentów zostaną pobrane i zamrożone w celu wykonania pomiarów poziomu insuliny, glukozy, panelu lipidów, CRP i adiponektyny. Biopsje pobrane z przełyku podczas endoskopii oraz próbki krwi zostaną zamrożone do przyszłych badań biomarkerów i mikromacierzy cDNA oraz histochemii.

Około 10-20% dorosłej populacji ma GERD, a szacuje się, że 0,5 do 2% dorosłej populacji (1-4 milionów osób) ma BE i jest to znany prekursor gruczolakoraka przełyku. Jednak nie jesteśmy jeszcze w stanie wiarygodnie zidentyfikować tych osób z GERD, u których występuje ryzyko rozwoju BE, oraz osób z BE, u których występuje wysokie ryzyko progresji do gruczolakoraka przełyku. Identyfikacja czynników ryzyka jako ostateczny cel tego badania pozwoli nam lepiej zidentyfikować pacjentów wysokiego ryzyka i zapewnić wczesną interwencję i strategie terapeutyczne w opłacalny sposób.