Skuteczność preoksygenacji u pacjentów otyłych: metoda wspomagana ciśnieniem w porównaniu z metodą tradycyjną

Udowodniono, że tradycyjna preoksygenacja u otyłych pacjentów umożliwia znacznie skrócenie czasu bezdechu w porównaniu z pacjentami o masie ciała zbliżonej do idealnej. Efekt ten można przypisać kilku czynnikom:

• Zredukowany FRC
• Zwiększona zdolność zamykania
• Zmniejszona objętość oddechowa na skutek zwiększonego oporu dróg oddechowych, zmniejszonej podatności klatki piersiowej oraz zmniejszonej siły i wytrzymałości mięśni oddechowych.
• Nasilenie powstawania niedodmy po wprowadzeniu do znieczulenia ogólnego.
• Zwiększone zużycie O2 ze względu na zwiększone obciążenie mięśni oddechowych i ogólny wzrost metabolizmu.
• Wzrost prawdziwego bocznika. Badania wykazały zmniejszenie powstawania niedodmy poprzez zastosowanie CPAP podczas preoksygenacji i PEEP podczas znieczulenia. Również pochylenie pacjenta w pozycji leżącej na stole operacyjnym pod kątem 25º wykazało znaczne wydłużenie czasu bezdechu. Wykazano przydatność PEEP 5 cmH2O poza salą operacyjną w wydłużaniu czasu bezdechu podczas preoksygenacji u pacjentów z niedotlenieniem wymagających intubacji dotchawiczej na oddziale intensywnej terapii.

Jednak niewiele badań oceniało BiPAP w warunkach sali operacyjnej pod kątem wpływu na FeO2 i tolerancji przez pacjentów.

Dlatego naszym zamiarem jest ocena skuteczności zastosowania ciśnienia wspomagania wdechu 4cmH2O i PEEP 4cmH2O podczas 3-minutowej próby preoksygenacji pod kątem osiąganego poziomu FeO2, szybkości osiągania FeO2 > 90% oraz tolerancji przez pacjenta zabiegu w porównaniu z 3-minutową próbą metodą tradycyjną.

W tym celu wyrażający zgodę, niepremedykowani otyli pacjenci zakwalifikowani do operacji w sali operacyjnej naszej placówki będą przywożeni na salę operacyjną wcześniej, w dniu operacji. Na nieczynnej sali operacyjnej przejdą dwie próby preoksygenacji 100% O2 trwające po 3 minuty każda, w odstępie 20 minut, podczas których pacjenci będą odpoczywać w pozycji półsiedzącej, oddychając spontanicznie powietrzem otoczenia. Kolejność dwóch prób zostanie losowo przydzielona między standardową preoksygenacją a preoksygenacją BiPAP. Zarówno pacjenci, jak i asystenci anestezjolodzy prowadzący preoksygenację będą nieświadomi trwającego badania. Dane z aparatu anestezjologicznego będą rejestrowane wizualnie w celu późniejszej analizy przez zaślepioną osobę trzecią. Podczas każdej próby komfort pacjenta w lokalnej 4-punktowej skali będzie oceniany co minutę.

Po zakończeniu okresu badania pacjenci zostaną zwróceni do poczekalni sali operacyjnej przed planowanym terminem operacji. Protokół ma w zamierzeniu nie kolidować w żaden sposób z planowaną techniką znieczulenia ani zabiegiem chirurgicznym.