Próba kliniczna oceny transfuzji okołooperacyjnej w Chinach Zachodnich (WCPTS) w chirurgii masywnego krwotoku (WCPTS)

Operacje i urazy są najczęstszymi przyczynami dużej utraty krwi, a transfuzja krwi gwarantuje przeprowadzenie masywnych operacji krwotocznych, zwłaszcza ortopedycznych, kardiologicznych, wątrobowych i ginekologicznych. Z drugiej strony transfuzja krwi wiąże się z wieloma zagrożeniami, w tym reakcjami hemolitycznymi i niehemolitycznymi, ostrym uszkodzeniem płuc związanym z transfuzją i innymi. Poza tym na całym świecie brakuje krwi. Wyeliminowanie transfuzji krwi allogenicznej jest ważną częścią praktyki klinicznej.

Wytyczne dotyczące transfuzji krwi zostały wydane przez wiele instytucji lub organizacji zdrowotnych w różnych krajach. Zgodnie z tymi wytycznymi transfuzja krwinek czerwonych (RBC) powinna być przetoczona, gdy poziom hemoglobiny jest niższy niż 6 g/dl lub 7 g/dl i nie jest konieczna, gdy poziom jest wyższy niż 10 g/dl. Jednak we wszystkich wytycznych ustalenie, czy należy podawać krwinki czerwone, gdy poziom hemoglobiny mieści się w zakresie 7–10 g/dl, opiera się na ocenie stanu pacjenta przez anestezjologów lub chirurgów, w tym stanu objętości wewnątrznaczyniowej, trwającego krwawienia, wszelkie czynniki ryzyka niedokrwienia lub niedotlenienia ważnych narządów i tak dalej. Wskaźnik wyzwalacza transfuzji u pacjentów ze stężeniem hemoglobiny pomiędzy 7/dL a 10g/dL jest niezbędny i ważny w praktyce klinicznej.

Celem transfuzji krwi jest zapewnienie wystarczającej ilości tlenu dla całego organizmu oraz utrzymanie równowagi między zaopatrzeniem w tlen a zużyciem tlenu. Czynniki związane z zaopatrzeniem w tlen to poziom hemoglobiny, pojemność minutowa serca (CO) i nasycenie tlenem. Zużycie tlenu wzrasta wraz ze wzrostem metabolizmu, co może objawiać się wzrostem częstości akcji serca, ciśnienia krwi i temperatury ciała. Jeśli dopływ tlenu do pacjenta jest zmniejszony lub zużycie tlenu wzrasta, będzie on potrzebował wyższego poziomu hemoglobiny, aby utrzymać równowagę. Na podstawie tych ustaleń badacze postawili hipotezę, że wskaźnik wyzwalania transfuzji u pacjentów ze stężeniem hemoglobiny między 7/dl a 10 g/dl można obliczyć na podstawie ich CO (odzwierciedlone przez użycie adrenaliny) oraz rutynowych parametrów monitorowania, w tym pulsoksymetrii i rdzenia temperatura.

Wynik okołooperacyjnej transfuzji w Chinach Zachodnich (WCPTS)

Wstępna ocena to 7.

Jeśli pojemność minutowa serca (CO) pacjenta jest prawidłowa bez ciągłego wlewu adrenaliny lub jego SpO2 przekracza 95% lub jego temperatura głęboka jest niższa niż 38 ℃, nie ma on żadnego dodatkowego czynnika punktowego, a jego wynik wynosi 7 .

Jeśli CO pacjenta jest utrzymywane w prawidłowym zakresie przez ciągły wlew adrenaliny o stężeniu poniżej 0,05 μg/kg.min, lub jego SpO2 wynosi 85 ~ 94%, lub jego temperatura wewnętrzna wynosi 38 ~ 40 ℃, jego wynik powinien zostać dodany 1 punkt za każdą pozycję wymienioną powyżej.

Jeśli CO pacjenta jest utrzymywane tylko przez ciągły wlew adrenaliny o stężeniu większym niż 0,05 μg/kg.min, lub jego SpO2 jest mniejsze niż 84%, lub jego temperatura głęboka jest wyższa niż 40 ℃, jego wynik powinien zostać dodany 2 punkty za każdą pozycję wymienioną powyżej.

Na przykład, jeśli CO pacjenta jest w normie, jego SpO2 przekracza 95%, a jego temperatura wewnętrzna wynosi 39℃, jego WCPTS należy obliczyć jako 7 plus 1 (temperatura wewnętrzna wynosi 39℃), a jego końcowy wynik to 8.

Oto inny przykład, jeśli CO pacjenta jest normalne, jego temperatura głęboka jest niższa niż 38 ℃, ale ma POChP, a jego SpO2 jest mniejsze niż 84%, jego wynik można obliczyć jako 7 plus 2 (SpO2 jest mniejsze niż 84%) , a jego ostateczny wynik to 9.

Wartość SaO2 ocenia się 5 min po intubacji dotchawiczej z inhalacją sprężonego powietrza.

Początkowy wynik to 7, a wynik pacjenta jest obliczany na podstawie 7 plus suma każdej pozycji.

Ocena 7: Utrzymanie poziomu Hb pacjenta na poziomie nie niższym niż 7 g/dl

Ocena 8: Utrzymanie poziomu Hb pacjenta na poziomie nie niższym niż 8 g/dl

Ocena 9: Utrzymanie poziomu Hb pacjenta na poziomie nie niższym niż 9 g/dl

Wynik 10 lub >10：Utrzymanie poziomu Hb pacjenta na poziomie nie niższym niż 10g/dL