Клинические испытания западно-китайской периоперационной трансфузионной шкалы (WCPTS) для массивной геморрагической хирургии (WCPTS)

Операции и травмы являются наиболее распространенными причинами большой кровопотери, а переливание крови является гарантией массивных геморрагических операций, особенно ортопедических, кардиологических, печеночных и гинекологических операций. С другой стороны, переливание крови связано со многими рисками, включая гемолитические и негемолитические реакции, острое повреждение легких, связанное с переливанием, и другие. Кроме того, во всем мире недостаточно крови. Как исключить аллогенное переливание крови – важная часть клинической практики.

Руководства по переливанию крови были выпущены многими медицинскими учреждениями или организациями в разных странах. В соответствии с этими рекомендациями переливание эритроцитов (эритроцитов) следует проводить, когда уровень гемоглобина составляет менее 6 г/дл или 7 г/дл, и в этом нет необходимости, когда уровень превышает 10 г/дл. Однако во всех руководствах определение необходимости введения эритроцитов при уровне гемоглобина в диапазоне 7–10 г/дл основано на оценке анестезиологами или хирургами состояния пациента, включая статус внутрисосудистого объема, продолжающееся кровотечение, любые факторы риска ишемии или гипоксии жизненно важных органов и т.д. Индекс трансфузионного триггера для пациентов с уровнем гемоглобина от 7/дл до 10 г/дл необходим и важен в клинической практике.

Целью переливания крови является обеспечение всего организма достаточным количеством кислорода и поддержание баланса поступления и потребления кислорода. Факторами, связанными с снабжением кислородом, являются уровень гемоглобина, сердечный выброс (СО) и насыщение кислородом. Потребление кислорода увеличивается за счет увеличения метаболизма, что может отражаться увеличением частоты сердечных сокращений, артериального давления и температуры тела. Если снабжение пациента кислородом снижено или потребление кислорода увеличено, ему потребуется более высокий уровень гемоглобина для поддержания баланса. Основываясь на этих выводах, исследователи предполагают, что индекс трансфузионного триггера для пациентов с уровнем гемоглобина от 7/дл до 10 г/дл может быть рассчитан по их СВ (отражаемый использованием адреналина) и параметрам рутинного мониторинга, включая пульсоксиметрию и сердцевину. температура.

Оценка периоперационной трансфузии Западного Китая (WCPTS)

Начальный балл 7.

Если сердечный выброс (СВ) пациента в норме без непрерывной инфузии адреналина, или его SpO2 составляет более 95%, или его центральная температура ниже 38 ℃, у него нет бонусного балла, и его оценка равна 7. .

Если СВ пациента поддерживается в пределах нормы за счет непрерывной инфузии адреналина с концентрацией менее 0,05 мкг/кг·мин, или его SpO2 составляет 85–94%, или его внутренняя температура составляет 38–40 ℃, его оценка должна быть добавлена ​​​​по 1 баллу за каждый пункт, упомянутый выше.

Если СВ пациента поддерживается только непрерывной инфузией адреналина с концентрацией более 0,05 мкг/кг·мин, или его SpO2 меньше 84%, или его внутренняя температура выше 40 ℃, его оценка должна быть добавлена ​​2 балла за каждый пункт, упомянутый выше.

Например, если CO пациента в норме, его SpO2 составляет более 95%, а его центральная температура составляет 39 ℃, его WCPTS следует рассчитывать как 7 плюс 1 (центральная температура 39 ℃), а его окончательный балл равен 8.

Вот еще один пример, если у пациента нормальный СВ, его внутренняя температура ниже 38℃, но у него ХОБЛ и его SpO2 меньше 84%, его оценка может быть рассчитана как 7 плюс 2 (SpO2 меньше 84%). , и его окончательный счет равен 9.

Величину SaO2 оценивают через 5 мин после эндотрахеальной интубации с вдыханием сжатого воздуха.

Начальная оценка равна 7, а оценка пациента рассчитывается как 7 плюс сумма каждого пункта.

Оценка 7: поддерживать уровень гемоглобина пациента не ниже 7 г/дл.

Оценка 8: поддерживать уровень гемоглобина пациента не ниже 8 г/дл.

Оценка 9: поддерживать уровень гемоглобина пациента не ниже 9 г/дл.

10 или более 10 баллов: поддерживать уровень гемоглобина пациента не ниже 10 г/дл.