Länsi-Kiinan perioperatiivisen verensiirtopisteen (WCPTS) kliininen tutkimus massiiviselle hemorragiselle kirurgialle (WCPTS)

Leikkaus ja trauma ovat yleisimmät suuren verenhukan syyt, ja verensiirto takaa massiivisen verenvuotoleikkauksen, erityisesti ortopedisen, sydämen, maksan ja gynekologisen leikkauksen. Toisaalta verensiirtoon liittyy monia riskejä, mukaan lukien hemolyyttiset ja ei-hemolyyttiset reaktiot, verensiirtoon liittyvät akuutit keuhkovauriot ja muut. Lisäksi verta ei ole maailmanlaajuisesti riittävästi. Allogeenisen verensiirron poistaminen on tärkeä osa kliinistä käytäntöä.

Verensiirtoa koskevat ohjeet ovat antaneet monet terveydenhuoltolaitokset tai -järjestöt eri maissa. Näiden ohjeiden mukaan punasolujen (RBC) siirto tulee antaa, kun hemoglobiinitaso on alle 6 g/dl tai 7 g/dl, ja se on tarpeetonta, kun taso on yli 10 g/dl. Kuitenkin kaikissa ohjeissa määritys siitä, pitäisikö punasoluja antaa, kun hemoglobiinitaso on alueella 7–10 g/dl, perustuu anestesiologien tai kirurgien arvioon potilaan tilasta, mukaan lukien suonensisäisen tilavuuden tila, meneillään oleva verenvuoto, kaikki elintärkeiden elinten iskemian tai hypoksian riskitekijät ja niin edelleen. Verensiirron laukaisuindeksi potilaille, joiden hemoglobiinitaso on 7/dl–10 g/dl, on välttämätön ja tärkeä kliinisessä käytännössä.

Verensiirron tavoitteena on saada riittävästi happea koko keholle sekä ylläpitää hapen saannin ja hapenkulutuksen tasapainoa. Hapen saantiin liittyvät tekijät ovat hemoglobiinitaso, sydämen minuuttitilavuus (CO) ja happisaturaatio. Hapenkulutusta lisää aineenvaihdunnan lisääntyminen, mikä voi näkyä sykkeen, verenpaineen ja kehon lämpötilan nousuna. Jos potilaan hapen saanti vähenee tai hapenkulutus lisääntyy, hän tarvitsee korkeamman hemoglobiinitason tasapainon ylläpitämiseksi. Näiden löydösten perusteella tutkijat olettavat, että verensiirron laukaisuindeksi potilaille, joiden hemoglobiinitaso on välillä 7/dl - 10g/dl, voidaan laskea heidän CO-arvonsa (jota heijastuu adrenaliinin käyttö) ja rutiininomaisten seurantaparametrien perusteella, mukaan lukien pulssioksimetria ja sydän. lämpötila.

Länsi-Kiinan perioperatiivinen verensiirtopiste (WCPTS)

Alkutulos on 7.

Jos potilaan sydämen minuuttitilavuus (CO) on normaali ilman jatkuvaa adrenaliiniinfuusiota tai hänen SpO2-arvonsa on yli 95 % tai hänen sisälämpötilansa on alle 38 ℃, hänellä ei ole bonuspistekerrointa ja hänen pistemääränsä on 7 .

Jos potilaan CO pysyy normaalialueella jatkuvalla adrenaliini-infuusiolla, jonka pitoisuus on alle 0,05 μg/kg.min, tai hänen SpO2-arvonsa on 85–94 % tai hänen sisälämpötilansa on 38–40 ℃, hänen pistemääräänsä tulee lisätä 1 piste jokaisesta yllä mainitusta esineestä.

Jos potilaan CO-arvoa ylläpidetään vain jatkuvalla adrenaliini-infuusiolla, jonka pitoisuus on yli 0,05 μg/kg.min, tai hänen SpO2-arvonsa on alle 84 % tai hänen sisälämpötilansa on yli 40 ℃, hänen pistemääräänsä tulee lisätä 2 pistettä jokaisesta yllä mainitusta kohteesta.

Jos esimerkiksi potilaan CO on normaali, hänen SpO2-arvonsa on yli 95 % ja hänen sisälämpötilansa on 39 ℃, hänen WCPT:nsä tulee laskea arvoksi 7 plus 1 (ytimen lämpötila on 39 ℃) ja hänen lopullinen pistemääränsä on 8.

Tässä on toinen esimerkki, jos potilaan CO on normaali, hänen sisälämpötilansa on alle 38 ℃, mutta hänellä on keuhkoahtaumatauti ja hänen SpO2 on alle 84 %, hänen pistemääränsä voitaisiin laskea 7 plus 2 (SpO2 on alle 84 %). , ja hänen lopullinen pistemääränsä on 9.

SaO2:n arvo arvioidaan 5 minuuttia endotrakeaalisen intuboinnin jälkeen paineilman hengityksellä.

Alkupistemäärä on 7, ja potilaan pistemäärä lasketaan 7 plus jokaisen kohdan summalla.

Pistemäärä 7: Potilaan Hb-tason ylläpitäminen vähintään 7 g/dl

Pisteet 8: Potilaan Hb-tason ylläpitäminen vähintään 8 g/dl:ssa

Pistemäärä 9: Potilaan Hb-tason ylläpitäminen vähintään 9 g/dl:ssa

Pistemäärä 10 tai >10: Potilaan Hb-tason pitäminen vähintään 10 g/dl