Klinická studie skóre perioperační transfuze v západní Číně (WCPTS) pro masivní hemoragickou chirurgii (WCPTS)

Chirurgie a trauma jsou nejčastější příčinou velkých krevních ztrát a krevní transfuze jsou zárukou masivních hemoragických operací, zejména ortopedických, kardiologických, jaterních a gynekologických výkonů. Na druhé straně je krevní transfuze spojena s mnoha riziky včetně hemolytických a nehemolytických reakcí, akutního poškození plic souvisejících s transfuzí a dalších. Krve je navíc celosvětově nedostatek. Jak eliminovat alogenní krevní transfuzi je důležitou součástí klinické praxe.

Směrnice pro krevní transfuze byly vydány mnoha zdravotnickými institucemi nebo organizacemi v různých zemích. Podle těchto pokynů by měla být transfuze červených krvinek (RBC) podána, když je hladina hemoglobinu nižší než 6 g/dl nebo 7 g/dl, a není nutná, když je hladina vyšší než 10 g/dl. Ve všech pokynech je však rozhodnutí, zda by měly být podávány erytrocyty, když je hladina hemoglobinu v rozmezí 7~10 g/dl, založeno na úsudku anesteziologů nebo chirurgů ohledně stavu pacienta, včetně stavu intravaskulárního objemu, pokračujícího krvácení, jakékoli rizikové faktory pro ischemii nebo hypoxii životně důležitých orgánů a tak dále. Index spouštěcího transfuze u pacientů s hladinou hemoglobinu mezi 7/dl a 10 g/dl je nezbytný a důležitý v klinické praxi.

Cílem krevní transfuze je zajistit dostatek kyslíku pro celé tělo a udržet rovnováhu mezi přísunem a spotřebou kyslíku. Faktory spojené s přívodem kyslíku jsou hladina hemoglobinu, srdeční výdej (CO) a saturace kyslíkem. Spotřeba kyslíku se zvyšuje zvýšením metabolismu, což se může projevit zvýšením srdeční frekvence, krevního tlaku a tělesné teploty. Pokud se přívod kyslíku u pacienta sníží nebo se zvýší spotřeba kyslíku, bude k udržení rovnováhy potřebovat vyšší hladinu hemoglobinu. Na základě těchto zjištění vědci předpokládají, že index spouštěcí transfuze pro pacienty s hladinou hemoglobinu mezi 7/dl a 10 g/dl by mohl být vypočítán podle jejich CO (odráží se použitím adrenalinu) a rutinních monitorovacích parametrů včetně pulzní oxymetrie a core teplota.

Skóre peroperační transfuze v západní Číně (WCPTS)

Počáteční skóre je 7.

Pokud je srdeční výdej (CO) pacienta normální bez kontinuální infuze adrenalinu, nebo jeho SpO2 je více než 95 % nebo jeho vnitřní teplota je nižší než 38 °C, nemá žádný bonusový bodový faktor a jeho skóre je 7 .

Pokud je CO pacienta udržován v normálním rozmezí kontinuální infuzí adrenalinu s koncentrací nižší než 0,05 μg/kg.min, nebo jeho SpO2 je 85~94% nebo jeho vnitřní teplota je 38~40℃, jeho skóre by mělo být přidáno 1 bod za každou výše uvedenou položku.

Pokud je CO u pacienta udržováno pouze kontinuální infuzí adrenalinu s koncentrací vyšší než 0,05 μg/kg.min, nebo jeho SpO2 je nižší než 84 % nebo jeho vnitřní teplota je vyšší než 40℃, jeho skóre by mělo být přičteno 2 body za každou výše uvedenou položku.

Pokud je například CO pacienta normální, jeho SpO2 je více než 95 % a teplota jeho jádra je 39 °C, jeho WCPTS by se mělo vypočítat jako 7 plus 1 (teplota jádra je 39 °C) a jeho konečné skóre je 8.

Zde je další příklad, pokud je CO pacienta normální, teplota jeho jádra je nižší než 38 °C, ale má CHOPN a jeho SpO2 je nižší než 84 %, jeho skóre lze vypočítat jako 7 plus 2 (SpO2 je nižší než 84 %) a jeho konečné skóre je 9.

Hodnota SaO2 se vyhodnocuje 5 minut po endotracheální intubaci s inhalací tlakového vzduchu.

Počáteční skóre je 7 a skóre pacienta se vypočítá jako 7 plus součet každé položky.

Skóre 7：Udržet hladinu Hb pacienta ne nižší než 7g/dl

Skóre 8：Udržet hladinu Hb pacienta ne nižší než 8g/dl

Skóre 9：Udržet hladinu Hb pacienta ne nižší než 9g/dl

Skóre 10 nebo >10: K udržení hladiny Hb pacienta ne nižší než 10 g/dl