- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT01724957
FFR vs. icECG in Coronary Bifurcations (FIESTA)
Fractional Flow Reserve Versus Intracoronary ECG for Detection of Post Stenting Ischemia in Side Branch Territory in coronAry Bifurcation Lesions
Przegląd badań
Szczegółowy opis
The coronary bifurcation lesions pose a therapeutic problem with high rates of periprocedural complications, higher rates of in-stent restenosis and stent thrombosis. These are lesions where stenting is not superior in comparison to balloon angioplasty in regard to side branch. It was demonstrated many times, in literature and in daily practice, that angiographically high grade ostial side branch stenosis is not flow limiting and do not cause ischemia, therefore do not require treatment. From the other side, our own data with MRI before and after bifurcation PCI demonstrated that occurrence of angiographic stenosis more than 70% in diameter is associated with periprocedural myonecrosis in the region of side branch. This fact puts a very important question about the mechanisms of this myonecrosis. If the jailed side branch has no significant flow limiting stenosis, but there is some degree of residual ischemia, which after some period of persistence could lead to myonecrosis, will mean that more aggressive treatment of ostial stenosis is needed. It is interesting that the strategy of treatment is very important, because techniques with second stent implantation (with primary purpose to limit SB ischemia) are associated with higher grade of troponin increase. Of course this is association and not causality, despite that in randomized study (NORDIC I) it was confirmed also.
It is without explanation the fact of rare occurrence of significant (flow limiting, FFR <.75) stenosis appearance (less than 40% in side branches with ostial stenosis more than 75%) and almost 50% periprocedural myonecrosis detected in the side branch areas. One working hypothesis is that stent implantation and related episode of ischemia induces prolonged vasospasm, resulting in prolonged ischemia. Thus, the ostial stenosis could be non-significant as estimated and registered by FFR, but on microcirculatory lever ischemia could persist is small areas for which available flow is not sufficient despite that global regional flow is deemed sufficient. It is also possible that those patients have not enough recruitable collaterals. It is also possible that both factors act together.
Although FFR is useful for assessing the degree of ischemia caused by a coronary lesion, it cannot give information as to whether this ischemia may be clinically significant or not, i.e. whether the ischemia affects a large territory. Therefore, it can be implicated that FFR may not be useful in predicting clinically meaningful ischemia in a specific side branch vessel.
The intracoronary electrocardiography (i.c. ECG) is a very sensitive method for ischemia detection. The i.c. ECG reacts earlier on ischemia; the changes are much more prominent and easy to register. The wire tip could be positioned directly in different regions and thus to "map" regional ischemia. In most of the studies and from our own observations became evident that when surface ECG do not react the i.c. ECG demonstrates significant changes in ST-segment and QRS complex. Moreover, the registration of i.c. ECG is very cheap and needs only an adapter connecting coronary wire end and ECG. An i.c. ECG also can differentiate residual ischemic changes in distal main vessel and side branch as sources of prolonged ischemia, respectively - source of periprocedural myonecrosis.
The objective of this study is to evaluate concordance between icECG findings and FFR findings after stenting main vessel.
Typ studiów
Zapisy (Oczekiwany)
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
-
Sofia, Bułgaria, 1309
- Rekrutacyjny
- National Heart Hospital
-
Kontakt:
- Dobrin Vassilev, MD, PhD
- Numer telefonu: 00359886846550
- E-mail: dobrinv@gmail.com
-
-
-
-
Indiana
-
Indianapolis, Indiana, Stany Zjednoczone, IN 46202
- Aktywny, nie rekrutujący
- Indiana-Purdue University
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Płeć kwalifikująca się do nauki
Metoda próbkowania
Badana populacja
- Significant, >50% diameter stenosis artery scheduled for stent insertion at the main vessel (Medina types: 1xx, x1x, 11x);
- Side branch vessel at least 2.0mm
Opis
Inclusion Criteria:
- Subject at least 18 years of age.
- Subject able to verbally confirm understandings of risks, benefits of receiving PCI for true bifurcation lesions, and he/she or his/her legally authorized representative provides written informed consent prior to any study related procedure.
- Target main branch lesion(s) located in a native coronary artery with diameter of ≥ 2.5 mm and ≤ 4.5 mm. Target side branch lesion(s) located in a native coronary artery with diameter of ≥ 2.0 mm.
- Target lesion(s) amenable for PCI with balloon angioplasty of the side branch.
Exclusion Criteria:
- Subjects with significant ST-T change (≥ 1mm).
- Non-cardiac co-morbid conditions are present with life expectancy <1 year or that may result in protocol non-compliance (per site investigator's medical judgment).
- Subjects who refuse to give informed consent.
- Subjects with the following angiographic characteristics: left main coronary artery stenosis, total occlusion before occurrence of SB, lesion of interest located at infarct-related artery.
- Subjects with LVEF < 30%.
- Subjects with moderate or severe degree valvular heart disease or primary cardiomyopathy.
- LBBB, RBBB, atrial fibrillation/flutter with no identifiable isoelectric line.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
Kohorty i interwencje
Grupa / Kohorta |
Interwencja / Leczenie |
---|---|
Patients with coronary bifurcation lesions
Only one group will be studied.
The patient will be a slef-reference.
|
Recording of icECG from the tip of PCI guidewire.
The wire end is connected through alligator clips to V-lead from surface ECG
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
---|---|---|
Side branch region ischemia duration
Ramy czasowe: Percutaneous coronary intervention procedure time (up to 4h)
|
FFR<0.80 at the SB ostium after stenting main vessel in coronary bifurcation lesion; icECG ST-segment elevation >2.0mm; T-wave inversion >3mm; ST-segment depression >2mm, not observed at the beginning of procedure
|
Percutaneous coronary intervention procedure time (up to 4h)
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
---|---|---|
Rewaskularyzacja zmiany docelowej
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Jakakolwiek rewaskularyzacja na obszarze wcześniej wszczepionego stentu.
|
12 miesięcy
|
Nowe objawy dusznicy bolesnej lub niewydolności serca
Ramy czasowe: 12 miesięcy
|
Nowe objawy dławicy piersiowej co najmniej klasy II wg CCS; Nowo pojawiająca się duszność podczas wysiłku lub w spoczynku
|
12 miesięcy
|
Number of patients not alive
Ramy czasowe: 12 month
|
12 month
|
|
Myocardial infarction after hospital discharge
Ramy czasowe: 12 months
|
MI according to universal definition of MI - CK-MB > 2xULN +/- symptoms +/- surface ECG changes in at least 2 leads
|
12 months
|
Inne miary wyników
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
---|---|---|
Periprocedural myonecrosis - extent of post PCI enzyme elevation
Ramy czasowe: 48h
|
Troponin I elevation 1-3; 3-5; >5 x ULN Creatin phospho kinase MB fraction elevation 1-3; 3-5; >5 x ULN
|
48h
|
Współpracownicy i badacze
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Oczekiwany)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Oszacować)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
- 20120109-05
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Choroba wieńcowa
-
Bambino Gesù Hospital and Research InstituteZakończonyCiężka otyłość dziecięca (BMI > 97° szt. -według wykresów BMI Centers for Disease Control and Prevention-) | Zmienione testy czynnościowe wątroby | Nietolerancja glikemicznaWłochy
-
Spero TherapeuticsZakończonyKompleks Mycobacterium Avium | Niegruźlicze Mycobacterium Pulmonary DiseaseStany Zjednoczone
-
Janssen Pharmaceutical K.K.RekrutacyjnyOporna na leczenie Mycobacterium Avium Complex-lung Disease (MAC-LD)Tajwan, Republika Korei, Japonia
-
Adelphi Values LLCBlueprint Medicines CorporationZakończonyBiałaczka z komórek tucznych (MCL) | Agresywna mastocytoza układowa (ASM) | SM w Assoc Clonal Hema Lineage Non-mast Cell Lineage Disease (SM-AHNMD) | Tląca się mastocytoza układowa (SSM) | Indolentna układowa mastocytoza (ISM) Podgrupa ISM w pełni zatrudnionaStany Zjednoczone
Badania kliniczne na Intracoronary ECG
-
Complexo Hospitalario Universitario de A CoruñaZakończony
-
UMC UtrechtRadboud University Medical Center; University Medical Center Groningen; Amsterdam...RekrutacyjnyWrodzona choroba sercaHolandia
-
Karolinska University HospitalRoche DiagnosticsAktywny, nie rekrutującyUderzenie | Migotanie przedsionkówSzwecja
-
University of Dublin, Trinity CollegeMotor Neurone Disease Association, UK; Irish Research Council, IE; Thierry Latran... i inni współpracownicyRekrutacyjnyStwardnienie rozsiane | Pierwotne stwardnienie boczne | Zespół postpoliomyelitis | Choroba neuronu ruchowego, stwardnienie zanikowe boczne | Choroba neuronu ruchowego Postępujący zanik mięśni kręgosłupaIrlandia
-
Xuanwu Hospital, BeijingMinistry of Health, China; Michael J. Fox Foundation for Parkinson's ResearchZakończonyChoroba ParkinsonaChiny