Obrazowanie ulgi w bólu w chorobie zwyrodnieniowej stawów (IPRO)

Choroba zwyrodnieniowa stawów (OA) jest chorobą zwyrodnieniową stawów i jest najczęstszą postacią zapalenia stawów. Zmniejszenie bólu i powrót do sprawności to kluczowe elementy postępowania klinicznego w chorobie zwyrodnieniowej stawów. Aktualne wytyczne dotyczące leczenia zalecają połączenie leczenia farmakologicznego i niefarmakologicznego. Jednak nie zawsze są one skuteczne, a prawie 20% pacjentów nie reaguje na żadną standardową terapię, w tym wymianę stawu.

Mechanizmy łagodzenia bólu nie są dobrze poznane i komplikuje je niezwykle duży efekt placebo i zmienność międzyosobnicza. Nie ma obiektywnych kryteriów pozwalających przewidzieć, czy pacjent zareaguje na dane leczenie

Duloksetyna, lek przeciwdepresyjny, okazała się skuteczna w różnych przewlekłych zespołach bólowych, w tym w chorobie zwyrodnieniowej stawu kolanowego. Efekt jest jednak ograniczony i klinicznie istotny tylko u około połowy pacjentów biorących udział w badaniu. Co ważne, obecnie nie jest jasne, w jaki sposób i u kogo duloksetyna łagodzi przewlekły ból.

Zaawansowane techniki MRI wykorzystują silne pola magnetyczne i sygnały o częstotliwości radiowej do generowania metabolicznych, anatomicznych i funkcjonalnych obrazów mózgu (fMRI).

Remifentanyl jest silnym środkiem przeciwbólowym, którego działanie przeciwbólowe zostało dobrze scharakteryzowane u zdrowych ochotników, w tym w badaniach fMRI wykazujących modulację aktywacji obszarów w mózgu związanych z przetwarzaniem bólu. Niemniej jednak neuronalne korelaty działania remifentanylu nie zostały jeszcze zbadane u pacjentów z przewlekłym bólem.

Celem tego badania jest wykorzystanie kombinacji multimodalnego rezonansu magnetycznego, ocen genetycznych i psychometrycznych do identyfikacji mechanizmów łagodzenia bólu u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego po leczeniu duloksetyną i remifentanylem, w warunkach kontrolowanych placebo. Dzięki temu chcemy również zidentyfikować predyktory wyników leczenia genetyczne, anatomiczne i dotyczące aktywności mózgu.

Główne hipotezy to:

• Odpowiedź przeciwbólową na leczenie duloksetyną można przewidzieć za pomocą szeregu podstawowych markerów obrazowania mózgu i QST.
• W reakcji przeciwbólowej na duloksetynę pośredniczy modulacja sieci neuronowych leżących u podstaw kontroli emocjonalnej.
• Wywołane przez duloksetynę zmiany w aktywacji mózgu różnią się między osobami reagującymi i niereagującymi.

Oczekuje się, że badanie to potrwa dwa lata. Jest finansowany przez Arthritis Research United Kingdom i stanowi część szerszego badania naukowego, z wykorzystaniem metodologii translacyjnych, w celu lepszego zrozumienia bólu związanego z zapaleniem stawów i poprawy jego leczenia.