Internetowe szkolenie w zakresie interpretacji w przypadku lęku

Około połowa populacji Stanów Zjednoczonych doświadcza w ciągu swojego życia poważnych problemów ze zdrowiem psychicznym, w tym 29% z patologią lęku na tyle poważną, że kwalifikuje się do rozpoznania zaburzenia lękowego [1]. Co najważniejsze, ponad dwie trzecie osób zmagających się z chorobą psychiczną nie otrzymuje leczenia [1]. Przy takim poziomie obciążenia chorobami psychicznymi jasne jest, że leczenie osób jeden na jednego w warunkach biurowych nigdy nie zaspokoi istniejących potrzeb [2]. Istnieje wiele barier w leczeniu, w tym koszty [3], trudności w dostępie do leczenia opartego na dowodach w wielu regionach [4] i związane z tym piętno [5]. W związku z tym istnieje pilna potrzeba rozważenia alternatywnych podejść do świadczenia usług w zakresie zdrowia psychicznego na większą skalę. Interwencje w zakresie modyfikacji błędów poznawczych (CBM) są bardzo obiecujące jako sposób na zaspokojenie tych potrzeb, zwłaszcza w przypadku trudności lękowych [6]. Te programy komputerowe mają na celu zmianę tendencyjnych sposobów myślenia, takich jak tendencja do negatywnych interpretacji, które powodują i podtrzymują niepokój [6]. Ponieważ programy te nie wymagają kontaktu z terapeutą i mogą być administrowane na dowolnym komputerze z dostępem do Internetu, CBM jest obiecującą metodą opłacalną, którą można szeroko rozpowszechnić. Jednakże, chociaż CBM w przypadku błędu interpretacji (CBM-I) ma ustaloną skuteczność, gdy jest podawany osobiście w laboratorium [7], należy go teraz przetestować na szerszych populacjach przy użyciu infrastruktury internetowej w celu zbadania: a) czy program będzie skuteczny w środowisku internetowym, b) czy program nadal angażuje docelowy mechanizm (tj. stronniczość interpretacji), c) wykonalność tej metody dostarczania oraz d) modyfikacje potrzebne do dostosowania programu do sieci (w w szczególności, aby przygotować negatywne myślenie związane z lękiem w środowisku online, przed każdą sesją szkoleniową testujemy efekt dodania ćwiczenia obrazowania lęku z przewodnikiem do wyników, których się obawiamy).

Obecna propozycja wspólnie stworzy infrastrukturę do pilotażowego testowania skuteczności internetowego CBM-I w przypadku objawów lękowych. Trening CBM-I będzie ukierunkowany na objawy lękowe o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, szeroko rozpowszechniony obszar problemowy ze znacznym upośledzeniem zawodowym i społecznym [8]. Uczestnicy będą odwiedzać Project Implicit Mental Health (PIMH), istniejącą stronę internetową kierowaną przez głównego badacza, która umożliwia odwiedzającym ocenę ich błędów poznawczych związanych z problemami ze zdrowiem psychicznym. Zgodnie z priorytetami RFA, podejście to zachęca do zwiększania wydajności poprzez wykorzystanie istniejącej witryny PIMH i jej dużego ruchu. Co więcej, duża liczba odwiedzających witrynę i korzystanie z automatycznych ocen sprawi, że skuteczna będzie ocena podstawowych cech demograficznych i stronniczości interpretacji jako moderatorów efektów CBM-I, które można przetestować w przyszłych próbach.

Cel 1: Opracować i ocenić użyteczność i akceptowalność internetowego CBM-I dla objawów lękowych.

Cel 1 zbuduje internetowy program szkoleniowy dotyczący stronniczości interpretacji z wykorzystaniem infrastruktury PIMH. Przeprowadzimy pilotaż programu na małej grupie testowej składającej się z uczestników o umiarkowanym lub wysokim stopniu lęku (N=15), którzy wypełnią kwestionariusze i częściowo ustrukturyzowane wywiady, aby przekazać informacje zwrotne na temat użyteczności i akceptowalności programów. Ponadto rada doradcza (N=8) złożona z badaczy lęku, klinicystów i ekspertów w dziedzinie CBM i badań internetowych przekaże informacje zwrotne na temat programu i protokołu badania. Stosując podejście „skoncentrowane na wdrożeniu”, informacje zwrotne od ekspertów i użytkowników końcowych zostaną wykorzystane do iteracyjnej modyfikacji programu próby zaplanowanej dla celów 2 i 3. Dlatego nawet na tym początkowym etapie pilotażowym będziemy mierzyć docelowy wynik (objawy lękowe) i mechanizm (błąd interpretacji) w celu ustalenia, czy potrzebne są modyfikacje w celu zwiększenia zaangażowania docelowego. Należy zauważyć, że w ramach kryteriów domeny badawczej (RDoC) wynik ten podlega konstrukcji potencjalnego zagrożenia/lęku w systemie negatywnej wartościowości, a ukierunkowany mechanizm (błąd interpretacji) podlega konstrukcji wyboru odpowiedzi, zahamowania w ramach poznawczego (wysiłkowego) systemu kontroli . Zarówno wynik, jak i mechanizm zostaną obiektywnie zmierzone przy użyciu wielu jednostek analizy (np. zachowania i samoopisu). Co więcej, mechanizmy leżące u podstaw efektów sterowanych obrazów lęku będą mierzone poprzez ocenę subiektywnego cierpienia, żywości wyobrażeń i aktywacji wyników, których się obawiamy po manipulacji. Ta pierwsza została wybrana częściowo ze względu na jej potencjał do szerokiego rozpowszechnienia w przyszłych badaniach, biorąc pod uwagę, że nie wymaga kontaktu z człowiekiem.

Cel 2: Testowanie docelowego zaangażowania, wykonalności i skuteczności internetowego CBM-I.

Cel 3: Ocena wpływu prymy lękowej na internetową CBM-I pod kątem objawów lękowych.

Cele 2 i 3 sprawdzą wykonalność 8-sesyjnego internetowego programu szkoleniowego w zakresie tłumaczenia ustnego wśród osób z objawami lęku o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego (na podstawie badań przesiewowych w ośrodku PIMH). Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do pozytywnego CBM-I (90% pozytywnego scenariusza szkolenia), 50% pozytywnego/50% negatywnego CBM-I lub warunku braku kontroli scenariusza. Połowa uczestników w każdym z tych 3 warunków otrzyma przed każdą sesją szkoleniową przedpremierowy obraz niepokoju, a połowa otrzyma neutralny przedpremierowy obraz, co da w efekcie 3 warunki treningowe x 2 główny projekt (N=210; cel n=35 za warunek). Wykonalność zostanie określona na podstawie analiz rekrutacji, odpływu, akceptacji randomizacji, przestrzegania i stosowności modelu pomiarowego, przypadkowości, zakresu brakujących danych i bezpieczeństwa. Dodatkowo ocenione zostanie zaangażowanie w cel (zmiana błędu interpretacji) oraz wstępne testy skuteczności w zmniejszaniu objawów lękowych.