Nettbasert tolkeopplæring for angst

Omtrent halvparten av den amerikanske befolkningen opplever alvorlige psykiske problemer i løpet av livet, inkludert 29 % med angstpatologi som er alvorlig nok til å kvalifisere for en angstlidelsesdiagnose [1]. Kritisk er det at mer enn to tredjedeler av individer som sliter med en psykisk lidelse ikke mottar behandling [1]. Med dette nivået av psykiske lidelser er det klart at det å behandle mennesker en-til-en i en kontorsituasjon aldri vil møte de eksisterende behovene [2]. Det er mange barrierer for behandling, inkludert kostnader [3], vanskeligheter med å få tilgang til evidensbasert behandling i mange regioner [4], og tilhørende stigma [5]. Det er derfor et presserende behov for å vurdere alternative tilnærminger i større skala for å levere psykiske helsetjenester. Cognitive Bias Modification (CBM) intervensjoner lover mye som en måte å møte disse behovene på, spesielt for angstvansker [6]. Disse datamaskinbaserte programmene er utviklet for å endre partiske måter å tenke på, for eksempel en tendens til negative tolkninger, som forårsaker og opprettholder angst [6]. Fordi disse programmene ikke krever terapeutkontakt og kan administreres på hvilken som helst datamaskin med Internett-tilkobling, lover CBM som en kostnadseffektiv metode som kan spres bredt. Men mens CBM for tolkningsbias (CBM-I) har etablert effekt når det administreres personlig i laboratoriet [7], må det nå testes med bredere populasjoner ved å bruke en nettbasert infrastruktur for å undersøke: a) om programmet vil være effektiv i et nettmiljø, b) om programmet fortsetter å bruke den målrettede mekanismen (dvs. tolkningsskjevhet), c) gjennomførbarheten av denne leveringsmetoden, og d) modifikasjonene som trengs for å tilpasse programmet for nettet (i Spesielt, for å prime angstrelatert negativ tenkning i et nettbasert miljø, tester vi effekten av å legge til en veiledet engstelig bildeøvelse for å prime fryktede utfall før hver treningsøkt).

Sammen vil det nåværende forslaget utvikle en infrastruktur for å pilotteste effektiviteten til nettbasert CBM-I for angstsymptomer. CBM-I-trening vil være rettet mot moderate til alvorlige angstsymptomer, et utbredt problemområde med betydelig yrkesmessig og sosial funksjonsnedsettelse [8]. Deltakerne vil være besøkende på Project Implicit Mental Health (PIMH), et eksisterende nettsted regissert av hovedetterforskeren som lar besøkende vurdere deres kognitive skjevheter knyttet til mentale helseproblemer. I samsvar med RFAs prioriteringer, oppmuntrer denne tilnærmingen til effektivitet ved å utnytte det eksisterende PIMH-nettstedet og dets tunge trafikk. Videre vil nettstedets store antall besøkende og bruk av automatiserte vurderinger gjøre det effektivt å vurdere baseline demografiske egenskaper og tolkningsskjevhet som moderatorer av CBM-I-effekter som kan testes i fremtidige forsøk.

Mål 1: Utvikle og evaluere brukervennlighet og aksept av nettbasert CBM-I for angstsymptomer.

Mål 1 vil bygge det nettbaserte opplæringsprogrammet for tolkningsskjevhet ved å bruke PIMH-infrastrukturen. Vi vil pilotere programmet på en liten testgruppe av moderate til svært engstelige deltakere (N=15) som skal fylle ut spørreskjemaer og semistrukturerte intervjuer for å gi tilbakemelding på programmenes brukervennlighet og akseptabilitet. Videre vil et rådgivende styre (N=8) av angstforskere, klinikere og eksperter innen CBM og nettbasert forskning gi tilbakemelding om programmet og studieprotokollen. Ved å bruke en "distribusjonsfokusert" tilnærming vil denne tilbakemeldingen fra eksperter og sluttbrukere bli brukt til å iterativt modifisere programmet for utprøvingen som er planlagt for mål 2 og 3. Derfor vil vi, selv på dette første pilotstadiet, måle det målrettede resultatet (angstsymptomer) og mekanisme (fortolkningsskjevhet) for å avgjøre om modifikasjoner for å øke målengasjement er nødvendig. Merk at innenfor Research Domain Criteria (RDoC) faller dette utfallet under den potensielle trusselen/angst-konstruksjonen i det negative valenssystemet, og den målrettede mekanismen (tolkningsbias) faller inn under konstruksjonen Responsseleksjon, Inhibering i det kognitive (anstrengende) kontrollsystemet . Både utfallet og mekanismen vil bli målt objektivt ved hjelp av flere analyseenheter (f.eks. atferd og selvrapportering). Videre vil mekanismer som ligger til grunn for den veiledede, angstfylte bildeprimens effekter bli målt ved å vurdere subjektiv nød, livlighet i bilder og aktivering av fryktede utfall etter manipulasjonen. Denne primen ble valgt delvis på grunn av dens potensial for å bli spredt bredt i fremtidige forsøk, gitt at den ikke krever menneskelig kontakt.

Mål 2: Test målengasjement, gjennomførbarhet og effektivitet av nettbasert CBM-I.

Mål 3: Evaluer virkningen av en engstelig prime på nettbasert CBM-I for angstsymptomer.

Mål 2 og 3 vil teste gjennomførbarheten av et 8-sesjoner nettbasert tolkeopplæringsprogram blant personer med moderate til alvorlige angstsymptomer (basert på screening på PIMH-stedet). Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt positiv CBM-I (90 % positiv scenarietrening), 50 % positiv/50 % negativ CBM-I, eller en kontrolltilstand uten scenario. Halvparten av deltakerne i hver av disse 3 tilstandene vil motta en engstelig priming av bilder før hver treningsøkt, og halvparten vil motta en nøytral priming av bilder, noe som resulterer i en 3 treningstilstand x 2 prime design (N=210; mål på n=35 per tilstand). Gjennomførbarhet vil bli bestemt av analyser av rekruttering, avgang, aksept av randomisering, etterlevelse og hensiktsmessighet av målemodellen, saklighet, omfang av manglende data og sikkerhet. I tillegg vil målengasjement (endring i tolkningsskjevhet) og foreløpige tester av effektivitet for å redusere angstsymptomer bli evaluert.