Webbaserad tolkningsträning för ångest

Ungefär hälften av USA:s befolkning upplever allvarliga psykiska problem under sin livstid, inklusive 29 % med ångestpatologi som är tillräckligt allvarlig för att kvalificera sig för en diagnos med ångestsyndrom [1]. Kritiskt är att mer än två tredjedelar av individer som kämpar med en psykisk sjukdom inte får behandling [1]. Med denna nivå av psykisk ohälsa är det tydligt att behandling av människor en-mot-en på en kontorsmiljö aldrig kommer att möta de befintliga behoven [2]. Det finns många hinder för behandling, inklusive kostnader [3], svårigheter att få tillgång till evidensbaserad behandling i många regioner [4] och tillhörande stigma [5]. Det finns därför ett trängande behov av att överväga alternativa, större tillvägagångssätt för att tillhandahålla mentalvårdstjänster. Cognitive Bias Modification (CBM)-interventioner lovar mycket som ett sätt att möta dessa behov, särskilt för ångestsvårigheter [6]. Dessa datorbaserade program är designade för att förändra partiska sätt att tänka, såsom en tendens till negativa tolkningar, som orsakar och upprätthåller ångest [6]. Eftersom dessa program inte kräver terapeutkontakt och kan administreras på vilken dator som helst med internetuppkoppling lovar CBM som en kostnadseffektiv metod som kan spridas brett. Men även om CBM för tolkningsbias (CBM-I) har etablerat effektivitet när det administreras personligen i laboratoriet [7], måste det nu testas med bredare populationer med hjälp av en webbaserad infrastruktur för att undersöka: a) om programmet kommer att vara effektiva i en webbmiljö, b) om programmet fortsätter att använda den riktade mekanismen (d.v.s. tolkningsbias), c) genomförbarheten av denna leveransmetod och d) de ändringar som behövs för att anpassa programmet för webben (i i synnerhet, för att förbereda ångestkopplat negativt tänkande i en onlinemiljö, testar vi effekten av att lägga till en guidad ängslig bildövning för att klara fruktade resultat före varje träningspass).

Tillsammans kommer det nuvarande förslaget att utveckla en infrastruktur för att pilottesta effektiviteten hos webbaserad CBM-I för ångestsymptom. CBM-I-träning kommer att inriktas på måttliga till svåra ångestsymtom, ett utbrett problemområde med betydande yrkesmässiga och sociala funktionsnedsättningar [8]. Deltagarna kommer att vara besökare på Project Implicit Mental Health (PIMH), en befintlig webbplats som regisseras av huvudutredaren som gör det möjligt för besökare att bedöma sina kognitiva fördomar kopplade till psykiska hälsoproblem. I enlighet med RFA:s prioriteringar uppmuntrar detta tillvägagångssätt effektivitet genom att dra nytta av den befintliga PIMH-platsen och dess tunga trafik. Dessutom kommer webbplatsens stora antal besökare och användningen av automatiserade bedömningar att göra det effektivt att bedöma demografiska grundegenskaper och tolkningsbias som moderatorer av CBM-I-effekter som kan testas i framtida försök.

Mål 1: Utveckla och utvärdera användbarhet och acceptans av webbaserad CBM-I för ångestsymtom.

Mål 1 kommer att bygga det webbaserade utbildningsprogrammet för tolkningsfördomar med hjälp av PIMH-infrastrukturen. Vi kommer att pilotera programmet på en liten testgrupp av måttliga till mycket oroliga deltagare (N=15) som kommer att fylla i frågeformulär och semistrukturerade intervjuer för att ge feedback om programmens användbarhet och acceptans. Vidare kommer en rådgivande styrelse (N=8) av ångestforskare, kliniker och experter inom CBM och webbaserad forskning att ge feedback om programmet och studieprotokollet. Genom att använda ett "utbyggnadsfokuserat" tillvägagångssätt kommer denna feedback från experter och slutanvändare att användas för att iterativt modifiera programmet för försöket som planeras för mål 2 och 3. Så även i detta inledande pilotskede kommer vi att mäta det riktade resultatet (ångestsymtom) och mekanism (tolkningsbias) för att avgöra om modifieringar behövs för att öka målengagemang. Observera att inom Research Domain Criteria (RDoC) faller detta resultat under konstruktionen potentiellt hot/ångest inom det negativa valenssystemet, och den riktade mekanismen (tolkningsbias) faller under konstruktionen Response Selection, Inhibition inom det kognitiva (ansträngande) kontrollsystemet . Både resultatet och mekanismen kommer att mätas objektivt med hjälp av flera analysenheter (t.ex. beteende och självrapportering). Vidare kommer mekanismer som ligger till grund för effekterna av den guidade ängsliga bildspråket att mätas genom att bedöma subjektiv ångest, bildspråkets livlighet och aktivering av fruktade utfall efter manipulationen. Denna prime valdes delvis på grund av dess potential att spridas brett i framtida försök, eftersom det inte kräver mänsklig kontakt.

Mål 2: Testa målengagemang, genomförbarhet och effektivitet hos webbaserad CBM-I.

Mål 3: Utvärdera effekten av en orolig prime på webbaserad CBM-I för ångestsymtom.

Mål 2 och 3 kommer att testa genomförbarheten av ett 8-sessions webbaserat tolkutbildningsprogram bland individer med måttliga till svåra ångestsymtom (baserat på screening på PIMH-platsen). Deltagarna kommer att slumpmässigt tilldelas positiv CBM-I (90 % positiv scenarioträning), 50 % positiv/50 % negativ CBM-I eller ett tillstånd utan scenariokontroll. Hälften av deltagarna i vart och ett av dessa 3 tillstånd kommer att få en orolig bildpremiär före varje träningspass, och hälften kommer att få en neutral bildbehandling, vilket resulterar i en 3 träningsvillkor x 2 prime design (N=210; mål på n=35 per villkor). Genomförbarheten kommer att bestämmas av analyser av rekrytering, avgång, acceptans av randomisering, efterlevnad och lämplighet av mätmodellen, caseness, omfattningen av saknade data och säkerhet. Dessutom kommer målengagemang (förändring i tolkningsbias) och preliminära tester av effektivitet för att minska ångestsymtom att utvärderas.