Web-baseret tolketræning mod angst

Cirka halvdelen af ​​den amerikanske befolkning oplever alvorlige psykiske problemer i løbet af deres levetid, herunder 29% med angstpatologi, der er alvorlig nok til at kvalificere sig til en angstlidelsesdiagnose [1]. Kritisk er det, at mere end to tredjedele af personer, der kæmper med en psykisk sygdom, ikke modtager behandling [1]. Med dette niveau af psykisk sygdomsbyrde er det klart, at behandling af mennesker en-til-en i et kontormiljø aldrig vil opfylde de eksisterende behov [2]. Der er mange barrierer for behandling, herunder omkostninger [3], vanskeligheder med at få adgang til evidensbaserede behandlinger i mange regioner [4] og tilhørende stigma [5]. Der er således et presserende behov for at overveje alternative, større tilgange til levering af mentale sundhedsydelser. Cognitive Bias Modification (CBM) interventioner lover betydeligt som en måde at imødekomme disse behov, især for angstvanskeligheder [6]. Disse computerbaserede programmer er designet til at ændre partiske måder at tænke på, såsom en tendens til negative fortolkninger, som forårsager og opretholder angst [6]. Fordi disse programmer ikke kræver terapeutkontakt og kan administreres på enhver computer med internetforbindelse, lover CBM som en omkostningseffektiv metode, der kan udbredes bredt. Men mens CBM for tolkningsbias (CBM-I) har etableret effektivitet, når det administreres personligt i laboratoriet [7], skal det nu testes med bredere populationer ved hjælp af en webbaseret infrastruktur for at undersøge: a) om programmet vil være effektiv i et webmiljø, b) om programmet fortsætter med at anvende den målrettede mekanisme (dvs. fortolkningsbias), c) gennemførligheden af ​​denne leveringsmetode og d) de nødvendige ændringer for at tilpasse programmet til nettet (i For at sætte fokus på angstrelateret negativ tænkning i et onlinemiljø tester vi især effekten af ​​at tilføje en guidet angstbilledeøvelse for at sætte fokus på frygtede resultater forud for hver træningssession).

Sammen vil det nuværende forslag udvikle en infrastruktur til at pilotteste effektiviteten af ​​webbaseret CBM-I for angstsymptomer. CBM-I træning vil målrette mod moderate til svære angstsymptomer, et udbredt problemområde med betydelig erhvervsmæssig og social funktionsnedsættelse [8]. Deltagerne vil være besøgende på Project Implicit Mental Health (PIMH), et eksisterende websted ledet af Principal Investigator, som giver besøgende mulighed for at vurdere deres kognitive forudsætninger knyttet til mentale sundhedsproblemer. I overensstemmelse med RFA's prioriteter tilskynder denne tilgang til effektivitet ved at udnytte det eksisterende PIMH-sted og dets tunge trafik. Ydermere vil webstedets store antal besøgende og brug af automatiserede vurderinger gøre det effektivt at vurdere baseline demografiske karakteristika og fortolkningsbias som moderatorer af CBM-I-effekter, der kan testes i fremtidige forsøg.

Mål 1: Udvikle og evaluere anvendeligheden og acceptabiliteten af ​​webbaseret CBM-I til angstsymptomer.

Mål 1 vil bygge det webbaserede fortolkningsbias-træningsprogram ved hjælp af PIMH-infrastrukturen. Vi vil pilotere programmet på en lille testgruppe af moderate til meget ængstelige deltagere (N=15), som vil udfylde spørgeskemaer og semistrukturerede interviews for at give feedback på programmernes anvendelighed og acceptabilitet. Yderligere vil et rådgivende udvalg (N=8) af angstforskere, klinikere og eksperter i CBM og webbaseret forskning give feedback om programmet og studieprotokollen. Ved at bruge en "implementeringsfokuseret" tilgang vil denne feedback fra eksperter og slutbrugere blive brugt til iterativt at ændre programmet for forsøget, der er planlagt for mål 2 og 3. Selv på dette indledende pilotstadium vil vi således måle det målrettede resultat (angstsymptomer) og mekanisme (fortolkningsbias) for at bestemme, om der er behov for modifikationer for at øge målengagementet. Bemærk, inden for Research Domain Criteria (RDoC) falder dette resultat under den potentielle trussel/angst-konstruktion inden for det negative valencesystem, og den målrettede mekanisme (fortolkningsbias) falder ind under Response Selection, Inhibition-konstruktionen i det kognitive (bestræbende) kontrolsystem . Både resultatet og mekanismen vil blive målt objektivt ved hjælp af flere analyseenheder (f.eks. adfærd og selvrapportering). Ydermere vil mekanismer, der ligger til grund for de guidede angstbilleders prime virkninger, blive målt ved at vurdere subjektiv nød, billedkvalitet og aktivering af frygtede udfald efter manipulationen. Denne prime blev udvalgt til dels på grund af dens potentiale til at blive spredt bredt i fremtidige forsøg, da den ikke kræver menneskelig kontakt.

Mål 2: Test målengagement, gennemførlighed og effektivitet af webbaseret CBM-I.

Mål 3: Evaluer virkningen af ​​en ængstelig prime på webbaseret CBM-I for angstsymptomer.

Mål 2 og 3 vil teste gennemførligheden af ​​et 8-sessions webbaseret tolketræningsprogram blandt personer med moderate til svære angstsymptomer (baseret på screening på PIMH-stedet). Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt positiv CBM-I (90 % positiv scenarietræning), 50 % positiv/50 % negativ CBM-I eller en tilstand uden scenariekontrol. Halvdelen af ​​deltagerne i hver af disse 3 tilstande vil modtage en ængstelig billedbehandling før hver træningssession, og halvdelen vil modtage en neutral billedbehandling, hvilket resulterer i et 3 træningsforhold x 2 prime design (N=210; mål på n=35 pr betingelse). Gennemførligheden vil blive bestemt af analyser af rekruttering, nedslidning, accept af randomisering, overholdelse og hensigtsmæssighed af målemodellen, saglighed, omfang af manglende data og sikkerhed. Derudover vil målengagement (ændring i fortolkningsbias) og foreløbige test af effektivitet til at reducere angstsymptomer blive evalueret.