Web-pohjainen tulkkauskoulutus ahdistukseen

Noin puolet Yhdysvaltain väestöstä kokee vakavia mielenterveysongelmia elämänsä aikana, mukaan lukien 29 prosentilla ahdistuneisuushäiriö, joka on tarpeeksi vakava ahdistuneisuushäiriödiagnoosin saamiseksi [1]. Kriittisesti yli kaksi kolmasosaa mielisairauden kanssa kamppailevista henkilöistä ei saa hoitoa [1]. Tämän tason mielisairaustaakan vuoksi on selvää, että ihmisten yksilöllinen hoito toimistoympäristössä ei koskaan täytä olemassa olevia tarpeita [2]. Hoidolla on monia esteitä, mukaan lukien kustannukset [3], näyttöön perustuvien hoitojen saannin vaikeudet monilla alueilla [4] ja niihin liittyvä leimautuminen [5]. Siksi on kipeä tarve pohtia vaihtoehtoisia, laajempia tapoja tarjota mielenterveyspalveluja. Kognitiivisen harhamuutoksen (CBM) interventioilla on huomattava lupaus tapana vastata näihin tarpeisiin, erityisesti ahdistuneisuusvaikeuksien osalta [6]. Nämä tietokonepohjaiset ohjelmat on suunniteltu muuttamaan puolueellisia ajattelutapoja, kuten taipumusta negatiivisiin tulkintoihin, jotka aiheuttavat ja ylläpitävät ahdistusta [6]. Koska nämä ohjelmat eivät vaadi terapeutin yhteyttä ja niitä voidaan hallita millä tahansa tietokoneella, jossa on Internet-yhteys, CBM on lupaava kustannustehokas menetelmä, jota voidaan levittää laajasti. Vaikka CBM for interpretation bias (CBM-I) on osoittautunut tehokkaaksi, kun sitä annetaan henkilökohtaisesti laboratoriossa [7], se on nyt testattava laajemmilla ihmisillä verkkopohjaisen infrastruktuurin avulla, jotta voidaan tutkia: a) onko ohjelma on tehokas verkkoympäristössä, b) jatkaako ohjelma kohdistetun mekanismin käyttöä (eli tulkintaharhaa), c) tämän toimitustavan toteutettavuus ja d) ohjelman mukauttamiseen verkkoon tarvittavat muutokset (in Erityisesti ahdistuneisuuteen liittyvän negatiivisen ajattelun käynnistämiseksi verkkoympäristössä testaamme ohjatun ahdistuneen kuvaharjoituksen vaikutusta pelättyjen tulosten saavuttamiseksi ennen jokaista harjoituskertaa).

Yhdessä nykyinen ehdotus kehittää infrastruktuurin, jolla pilotoidaan web-pohjaisen CBM-I:n tehokkuutta ahdistuneisuusoireisiin. CBM-I-koulutus kohdistuu kohtalaisiin tai vaikeisiin ahdistuneisuusoireisiin, jotka ovat laajalle levinnyt ongelma-alue, jolla on huomattavia ammatillisia ja sosiaalisia vammoja [8]. Osallistujat vierailevat Project Implicit Mental Health (PIMH) -sivustolla, joka on päätutkijan johtama olemassa oleva verkkosivusto, jonka avulla kävijät voivat arvioida mielenterveysongelmiinsa liittyviä kognitiivisia ennakkoluuloja. RFA:n prioriteettien mukaisesti tämä lähestymistapa edistää tehokkuutta hyödyntämällä olemassa olevaa PIMH-aluetta ja sen raskasta liikennettä. Lisäksi sivuston suuri kävijämäärä ja automatisoitujen arviointien käyttö mahdollistavat demografisten perusominaisuuksien ja tulkintojen harhan arvioinnin CBM-I-vaikutusten moderaattorina, jota voidaan testata tulevissa kokeissa.

Tavoite 1: Kehittää ja arvioida web-pohjaisen CBM-I:n käytettävyyttä ja hyväksyttävyyttä ahdistuneisuusoireisiin.

Tavoite 1 rakentaa verkkopohjaisen tulkintaharhakoulutusohjelman käyttäen PIMH-infrastruktuuria. Testaamme ohjelmaa pienellä testiryhmällä, jossa on kohtalaisen tai erittäin ahdistuneita osallistujia (N=15), jotka täyttävät kyselylomakkeita ja puolistrukturoituja haastatteluja antaakseen palautetta ohjelmien käytettävyydestä ja hyväksyttävyydestä. Lisäksi neuvottelukunta (N=8), joka koostuu ahdistuneisuustutkijoista, kliinikoista ja CBM:n ja verkkopohjaisen tutkimuksen asiantuntijoista, antaa palautetta ohjelmasta ja tutkimusprotokollasta. Käyttämällä "käyttöönottokeskeistä" lähestymistapaa, tätä asiantuntijoiden ja loppukäyttäjien palautetta käytetään tavoitteille 2 ja 3 suunnitellun kokeilun ohjelman iteratiiviseen muokkaamiseen. Näin ollen jo tässä alkukokeiluvaiheessa mittaamme tavoiteltua tulosta. (ahdistuneisuusoireet) ja mekanismi (tulkintaharha), jotta voidaan määrittää, tarvitaanko muutoksia kohteen sitoutumisen parantamiseksi. Huomaa, että tutkimusalueen kriteereissä (RDoC) tämä tulos kuuluu negatiivisen valenssijärjestelmän potentiaalisen uhan/ahdistuneisuuden konstruktiin, ja kohdennettu mekanismi (tulkintaharha) kuuluu kognitiivisen (ponnistelevan) ohjausjärjestelmän vasteen valinta, esto -konstruktiin. . Sekä lopputulos että mekanismi mitataan objektiivisesti käyttämällä useita analyysiyksiköitä (esim. käyttäytyminen ja itseraportointi). Lisäksi ohjatun ahdistuneen kuvaston vaikutusten taustalla olevia mekanismeja mitataan arvioimalla subjektiivista kärsimystä, kuvien eloisuutta ja pelättyjen tulosten aktivoitumista manipuloinnin jälkeen. Tämä prime valittiin osittain siksi, että se on mahdollista levittää laajasti tulevissa kokeissa, koska se ei vaadi ihmiskontaktia.

Tavoite 2: Testaa verkkopohjaisen CBM-I:n kohdistamista, toteutettavuutta ja tehokkuutta.

Tavoite 3: Arvioi ahdistuneen prime:n vaikutusta verkkopohjaiseen CBM-I:een ahdistuneisuusoireiden varalta.

Tavoitteissa 2 ja 3 testataan 8 istunnon verkkopohjaisen tulkkausohjelman toteutettavuutta henkilöille, joilla on kohtalaisia ​​tai vaikeita ahdistuneisuusoireita (PIMH-sivuston seulonnan perusteella). Osallistujat jaetaan satunnaisesti positiiviseen CBM-I:hen (90 % positiivinen skenaariokoulutus), 50 % positiivinen/50 % negatiivinen CBM-I tai ei skenaariota -kontrolliehto. Puolet osallistujista kussakin näistä kolmesta ehdosta saa ahdistuneen kuvasarjan ennen jokaista harjoituskertaa ja puolet neutraalin kuvasarjan, jolloin tuloksena on 3 harjoitusehto x 2 prime -suunnittelu (N = 210; tavoite n = 35 ehdon mukaan). Toteutettavuus määritetään rekrytoinnin, poistumisen, satunnaistuksen hyväksymisen, mittausmallin noudattamisen ja asianmukaisuuden, tapauskohtaisuuden, puuttuvien tietojen laajuuden ja turvallisuuden analyyseillä. Lisäksi arvioidaan sitoutumista tavoitteeseen (muutos tulkintaharhassa) ja alustavat testit tehokkuudesta ahdistuneisuusoireiden vähentämisessä.