Webové tlumočnické školení pro úzkost

Přibližně polovina populace USA má během svého života vážné problémy s duševním zdravím, včetně 29 % s patologií úzkosti natolik závažnou, aby se kvalifikovala pro diagnózu úzkostné poruchy [1]. Je kritické, že více než dvě třetiny jedinců, kteří se potýkají s duševním onemocněním, nedostávají léčbu [1]. S touto úrovní zátěže duševními chorobami je jasné, že individuální léčba lidí v kancelářském prostředí nikdy nesplní stávající potřeby [2]. Existuje mnoho překážek léčby, včetně nákladů [3], obtížnosti přístupu k léčbě založené na důkazech v mnoha regionech [4] a souvisejícího stigmatu [5]. Existuje tedy naléhavá potřeba zvážit alternativní přístupy k poskytování služeb duševního zdraví ve větším měřítku. Intervence modifikace kognitivního zkreslení (CBM) představují značný příslib jako způsob, jak naplnit tyto potřeby, zejména u úzkostných potíží [6]. Tyto počítačové programy jsou navrženy tak, aby změnily zaujaté způsoby myšlení, jako je tendence k negativním interpretacím, které způsobují a udržují úzkost [6]. Protože tyto programy nevyžadují kontakt s terapeutem a lze je spravovat na jakémkoli počítači s připojením k internetu, je CBM příslibem jako nákladově efektivní metoda, kterou lze široce šířit. Zatímco však CBM pro interpretační zkreslení (CBM-I) prokázalo účinnost při osobním podání v laboratoři [7], nyní je třeba jej otestovat u širší populace pomocí webové infrastruktury, aby se prověřilo: a) zda program bude účinný ve webovém prostředí, b) zda program nadále zapojuje cílený mechanismus (tj. zkreslení interpretace), c) proveditelnost tohoto způsobu doručení a d) úpravy potřebné k přizpůsobení programu webu (v konkrétně, abychom podpořili negativní myšlení spojené s úzkostí v online prostředí, testujeme účinek přidání řízeného cvičení úzkostných představ k primárním obávaným výsledkům před každým tréninkem).

Současný návrh společně vyvine infrastrukturu pro pilotní testování účinnosti webového CBM-I na symptomy úzkosti. Cvičení CBM-I se zaměří na středně těžké až těžké symptomy úzkosti, což je rozšířená problémová oblast se značným pracovním a sociálním poškozením [8]. Účastníky budou návštěvníci Project Implicit Mental Health (PIMH), existující webové stránky řízené hlavním řešitelem, které umožňují návštěvníkům posoudit jejich kognitivní předsudky spojené s problémy duševního zdraví. V souladu s prioritami RFA tento přístup podporuje efektivitu využíváním stávající lokality PIMH a jejího silného provozu. Velký počet návštěvníků stránky a používání automatizovaných hodnocení dále umožní zefektivnit hodnocení výchozích demografických charakteristik a zkreslení interpretace jako moderátorů účinků CBM-I, které lze testovat v budoucích zkouškách.

Cíl 1: Vyvinout a vyhodnotit použitelnost a přijatelnost webového CBM-I pro symptomy úzkosti.

Cílem 1 je vybudovat webový program školení zkreslení interpretace s využitím infrastruktury PIMH. Program budeme pilotovat na malé testovací skupině středně až vysoce úzkostných účastníků (N=15), kteří vyplní dotazníky a polostrukturované rozhovory, aby poskytli zpětnou vazbu o použitelnosti a přijatelnosti programů. Dále bude poskytovat zpětnou vazbu k programu a protokolu studie poradní sbor (N=8) složený z výzkumníků úzkosti, klinických lékařů a odborníků na CBM a webový výzkum. Pomocí přístupu „zaměřeného na nasazení“ bude tato zpětná vazba od odborníků a koncových uživatelů použita k opakované úpravě programu pro zkoušku plánovanou pro Cíle 2 a 3. Proto i v této počáteční pilotní fázi budeme měřit cílový výsledek (symptomy úzkosti) a mechanismus (interpretační zkreslení), aby bylo možné určit, zda jsou nutné úpravy ke zvýšení zapojení cíle. Všimněte si, že v rámci Research Domain Criteria (RDoC) tento výsledek spadá pod konstrukt potenciální hrozba/úzkost v systému negativní valence a cílený mechanismus (interpretační zkreslení) spadá pod konstrukt selekce odpovědi, inhibice v rámci kognitivního (snaživého) kontrolního systému. . Jak výsledek, tak mechanismus budou objektivně měřeny pomocí více jednotek analýzy (např. chování a sebehodnocení). Dále budou měřeny mechanismy, které jsou základem primárních účinků řízených úzkostných obrazů, pomocí hodnocení subjektivního utrpení, živosti obrazů a aktivace obávaných výsledků po manipulaci. Toto primární bylo vybráno částečně kvůli jeho potenciálu být široce rozšířeno v budoucích testech, protože nevyžaduje lidský kontakt.

Cíl 2: Otestovat cílové zapojení, proveditelnost a účinnost webového CBM-I.

Cíl 3: Vyhodnotit dopad úzkostného primárního faktoru na webové CBM-I na symptomy úzkosti.

Cíle 2 a 3 otestují proveditelnost 8 sezení webového tlumočnického výcvikového programu mezi jednotlivci se středně závažnými až závažnými symptomy úzkosti (na základě screeningu v místě PIMH). Účastníci budou náhodně rozděleni do pozitivních CBM-I (90 % pozitivního tréninku scénáře), 50 % pozitivních/50 % negativních CBM-I nebo bez kontroly scénáře. Polovina účastníků v každé z těchto 3 podmínek obdrží před každým tréninkem úzkostné snímky a polovina obdrží neutrální snímky, což vede k 3 tréninkovým podmínkám x 2 základnímu designu (N=210; cíl n=35 za podmínky). Proveditelnost bude určena analýzami náboru, opotřebení, přijetí randomizace, dodržování a vhodnosti modelu měření, případnosti, rozsahu chybějících dat a bezpečnosti. Kromě toho bude vyhodnocena cílová angažovanost (změna zkreslení interpretace) a předběžné testy účinnosti při snižování symptomů úzkosti.