Treinamento de interpretação baseado na Web para ansiedade

Aproximadamente metade da população dos EUA experimenta sérios problemas de saúde mental durante a vida, incluindo 29% com patologia de ansiedade grave o suficiente para se qualificar para um diagnóstico de transtorno de ansiedade [1]. Criticamente, mais de dois terços dos indivíduos que lutam contra uma doença mental não recebem tratamento [1]. Com esse nível de carga de doença mental, fica claro que tratar as pessoas individualmente em um ambiente de escritório nunca atenderá às necessidades existentes [2]. Existem muitas barreiras ao tratamento, incluindo custos [3], dificuldades de acesso a tratamentos baseados em evidências em muitas regiões [4] e estigma associado [5]. Assim, há uma necessidade premente de considerar abordagens alternativas de maior escala para a prestação de serviços de saúde mental. As intervenções de Modificação de Viés Cognitivo (CBM) são uma promessa considerável como uma forma de atender a essas necessidades, especialmente para dificuldades de ansiedade [6]. Esses programas baseados em computador são projetados para alterar modos de pensar tendenciosos, como uma tendência a interpretações negativas, que causam e mantêm a ansiedade [6]. Como esses programas não exigem contato com o terapeuta e podem ser administrados em qualquer computador com conexão à Internet, o CBM é promissor como um método econômico que pode ser amplamente divulgado. No entanto, embora o CBM para viés de interpretação (CBM-I) tenha estabelecido eficácia quando administrado pessoalmente no laboratório [7], agora precisa ser testado com populações mais amplas usando uma infraestrutura baseada na web para examinar: a) se o programa será eficaz em um ambiente web, b) se o programa continua a envolver o mecanismo de destino (ou seja, viés de interpretação), c) a viabilidade deste método de entrega, e d) as modificações necessárias para adaptar o programa para a web (em em particular, para estimular o pensamento negativo ligado à ansiedade em um ambiente online, testamos o efeito de adicionar um exercício guiado de imagens ansiosas para estimular os resultados temidos antes de cada sessão de treinamento).

Juntos, a proposta atual desenvolverá uma infraestrutura para testar a eficácia do CBM-I baseado na web para sintomas de ansiedade. O treinamento CBM-I terá como alvo sintomas de ansiedade moderados a graves, uma área problemática generalizada com considerável prejuízo ocupacional e social [8]. Os participantes serão visitantes do Projeto Saúde Mental Implícita (PIMH), um site existente dirigido pelo Pesquisador Principal que permite aos visitantes avaliar seus vieses cognitivos ligados a questões de saúde mental. Consistente com as prioridades da RFA, essa abordagem incentiva a eficiência capitalizando o site PIMH existente e seu tráfego intenso. Além disso, o grande número de visitantes do site e o uso de avaliações automatizadas o tornarão eficiente para avaliar as características demográficas da linha de base e o viés de interpretação como moderadores dos efeitos do CBM-I que podem ser testados em ensaios futuros.

Objetivo 1: Desenvolver e avaliar a usabilidade e aceitabilidade do CBM-I baseado na web para sintomas de ansiedade.

O objetivo 1 construirá o programa de treinamento de viés de interpretação baseado na web usando a infraestrutura do PIMH. Faremos um piloto do programa em um pequeno grupo de teste de participantes moderados a altamente ansiosos (N=15) que preencherão questionários e entrevistas semiestruturadas para fornecer feedback sobre a usabilidade e aceitabilidade dos programas. Além disso, um conselho consultivo (N = 8) de pesquisadores de ansiedade, clínicos e especialistas em CBM e pesquisa baseada na web fornecerá feedback sobre o programa e o protocolo do estudo. Usando uma abordagem "focada na implantação", esse feedback de especialistas e usuários finais será usado para modificar iterativamente o programa para o teste planejado para os Objetivos 2 e 3. Assim, mesmo neste estágio piloto inicial, mediremos o resultado almejado (sintomas de ansiedade) e mecanismo (viés de interpretação) para determinar se são necessárias modificações para aumentar o envolvimento do alvo. Observe que, dentro dos Critérios de Domínio de Pesquisa (RDoC), esse resultado se enquadra no construto Ameaça Potencial/Ansiedade no Sistema de Valência Negativa, e o mecanismo direcionado (viés de interpretação) se enquadra no construto Seleção de Resposta, Inibição no sistema de controle cognitivo (esforçado) . Tanto o resultado quanto o mecanismo serão medidos objetivamente usando várias unidades de análise (por exemplo, comportamento e autorrelato). Além disso, os mecanismos subjacentes aos efeitos das imagens ansiosas guiadas serão medidos pela avaliação do sofrimento subjetivo, vivacidade das imagens e ativação de resultados temidos após a manipulação. Este prime foi selecionado em parte devido ao seu potencial de ser amplamente divulgado em testes futuros, uma vez que não requer contato humano.

Objetivo 2: Testar o envolvimento, a viabilidade e a eficácia do CBM-I baseado na web.

Objetivo 3: Avaliar o impacto de um prime ansioso no CBM-I baseado na web para sintomas de ansiedade.

Os objetivos 2 e 3 testarão a viabilidade de um programa de treinamento de interpretação baseado na web de 8 sessões entre indivíduos com sintomas de ansiedade moderados a graves (com base na triagem no local do PIMH). Os participantes serão designados aleatoriamente para CBM-I positivo (90% de treinamento de cenário positivo), CBM-I 50% positivo/50% negativo ou uma condição de controle sem cenário. Metade dos participantes em cada uma dessas 3 condições receberá um prime de imagens ansiosas antes de cada sessão de treinamento, e metade receberá um prime de imagens neutras, resultando em uma condição de treinamento 3 x 2 design primário (N = 210; meta de n = 35 por condição). A viabilidade será determinada por análises de recrutamento, desgaste, aceitação da randomização, adesão e adequação do modelo de medição, caso, extensão dos dados ausentes e segurança. Além disso, serão avaliados o envolvimento do alvo (mudança no viés de interpretação) e testes preliminares de eficácia na redução dos sintomas de ansiedade.