Pankreatoduodenektomia z lub bez przedoperacyjnej hiperbarycznej terapii tlenowej (HBOT)

Kryteria przyjęcia:

• Wszyscy chorzy zdiagnozowani za pomocą ultrasonografii endoskopowej (EUS) i biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej (BAC) lub biopsji pod kontrolą tomografii komputerowej z gruczolakorakiem okołowierzchołkowym, rakiem dwunastnicy, zmianami przednowotworowymi trzustki (śródnabłonkowa neoplazja trzustki, śródprzewodowy brodawkowaty nowotwór śluzowy) i rakiem dróg żółciowych (guz Klatskina) poddawani pankreatoduodenektomia
• Stan sprawności Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0, 1, 2
• Jedna lub więcej chorób współistniejących:

Cukrzyca Przewlekła obturacyjna choroba płuc Choroba serca: dusznica bolesna w wywiadzie, zawał mięśnia sercowego, wcześniejsza przezskórna interwencja kardiologiczna lub operacja kardiochirurgiczna, zaburzenia rytmu serca Choroba naczyń obwodowych: rewaskularyzacja lub amputacja w wywiadzie, ból spoczynkowy lub zgorzel Choroba neurologiczna: udar w wywiadzie z lub bez deficyt rezydualny, napad padaczkowy, przemijający napad niedokrwienny, porażenie połowicze, porażenie kończyn dolnych lub zaburzenia czucia Duszność Zaburzenia krwawienia Choroba metaboliczna (np. BMI ≥ 35) Niewydolność nerek Niewydolność wątroby Inna choroba współistniejąca, która w opinii badacza upośledza stan pacjenta

• Wyczerpany pod względem odżywczym. Poziom albumin ≤ 3,5 grama/dl (g/dl)
• Odpowiednia funkcja narządu zdefiniowana jako:

Bezwzględna liczba neutrofili >1500 / (mikrolitr) mcL Płytki krwi >100 000 / mcL Bilirubina całkowita <2,5-krotność górnej granicy normy Aminotransferaza asparaginianowa (AST) / aminotransferaza alaninowa (ALT) <2,5-krotność górnej granicy normy w placówce Kreatynina w granicach normy LUB kreatynina klirens >60 ml/min/ zgodnie z równaniem Cockcrofta-Gaulta u pacjentów ze stężeniem kreatyniny powyżej normy w placówce

- Podpisana świadoma zgoda

Kryteria wyłączenia:

• Historia astmy. Istnieją pewne dowody na to, że podawanie niektórych leków rozszerzających oskrzela może zwiększać częstość występowania zatoru gazowego w mózgu poprzez rozszerzenie naczyń płucnych.
• Wrodzona sferocytoza. Zwiększone ryzyko masywnej hemolizy.
• Wysoka gorączka w czasie badania przesiewowego (powyżej 38,5 stopnia Celsjusza ma tendencję do obniżania progu drgawkowego z powodu toksyczności tlenu i może powodować opóźnienie stosunkowo rutynowej terapii
• Zapalenie nerwu wzrokowego.
• Infekcja górnych dróg oddechowych i infekcja wirusowa (względne przeciwwskazania ze względu na trudności, jakie pacjenci mogą mieć z oczyszczaniem uszu i zatok.
• Ciąża.
• Rozedma płuc z zatrzymaniem dwutlenku węgla.
• Infekcja wirusowa. Istnieją kontrowersyjne dowody kliniczne, czy hiperbaryczna terapia tlenowa (HBOT) może być pomocna w eliminacji infekcji wirusowych, czy też w inny sposób infekcje wirusowe mogą ulec znacznemu pogorszeniu po HBOT.
• Terapia cisplatyną (niektóre dowody na to, że lek ten opóźnia gojenie się ran w połączeniu z HBOT).
• Terapia disulfiramem. Dowody sugerują, że lek ten blokuje produkcję dysmutazy ponadtlenkowej. Może to poważnie wpłynąć na zdolność organizmu do neutralizacji wolnych rodników tlenowych.
• Terapia doksorubicyną. Ten środek chemioterapeutyczny staje się coraz bardziej toksyczny pod ciśnieniem. Badania na zwierzętach sugerują co najmniej tygodniową przerwę między ostatnią dawką a pierwszym zabiegiem HBOT.
• Klaustrofobia. Zgłaszano pewien stopień niepokoju związanego z porodem.