Pancreaticoduodenectomía con o sin oxigenoterapia hiperbárica preoperatoria (HBOT)

Criterios de inclusión:

• Todos los pacientes diagnosticados mediante ecoendoscopia (USE) y aspiración con aguja fina (PAAF) o biopsia guiada por TC de adenocarcinoma periampular, cáncer duodenal, lesiones premalignas del páncreas (neoplasia intraepitelial pancreática, neoplasia mucinosa papilar intraductal) y colangiocarcinoma (tumor de Klatskin) sometidos a pancreaticoduodenectomía
• Estado funcional del Grupo Oncológico Cooperativo del Este (ECOG) 0, 1, 2
• Una o más comorbilidades:

Diabetes mellitus Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Enfermedad cardíaca: antecedentes de angina, infarto de miocardio, intervención cardíaca percutánea previa o cirugía cardíaca, arritmia Enfermedad vascular periférica: antecedentes de revascularización o amputación, dolor en reposo o gangrena Enfermedad neurológica: historial de accidente cerebrovascular con o sin déficit residual, trastorno convulsivo, ataque isquémico transitorio, hemiplejia, paraplejia o deterioro del sensorio Disnea Trastorno hemorrágico Enfermedad metabólica (p. IMC ≥ 35) Insuficiencia renal Insuficiencia hepática Otra comorbilidad que a juicio del investigador compromete al paciente

• Nutricionalmente agotado. Nivel de albúmina ≤ 3,5 gramos/decilitro (g/dL)
• Función adecuada del órgano definida como:

Recuento absoluto de neutrófilos >1500 / (microlitro) mcL Plaquetas >100 000 / mcL Bilirrubina total <2,5 veces los límites superiores de lo normal Aspartato aminotransferasa (AST)/alanina transaminasa (ALT) <2,5 veces el límite superior institucional de lo normal Creatinina dentro de los límites institucionales normales O creatinina aclaramiento >60 ml/min/ por ecuación de Cockcroft-Gault para pacientes con niveles de creatinina por encima de lo normal institucional

- Consentimiento informado firmado

Criterio de exclusión:

• Historia del asma. Existe alguna evidencia de que la administración de algunos broncodilatadores puede aumentar la incidencia de embolia gaseosa en el cerebro a través de la vasodilatación pulmonar.
• Esferocitosis congénita. Mayor riesgo de hemólisis masiva.
• Fiebre alta en el momento de la selección (más de 38,5 grados centígrados tiende a reducir el umbral de convulsiones debido a la toxicidad del oxígeno y puede provocar el retraso de la terapia relativamente rutinaria)
• Neuritis óptica.
• Infección del tracto respiratorio superior e infección viral (contraindicaciones relativas debido a la dificultad que estos pacientes pueden tener para despejarse los oídos y los senos paranasales.
• El embarazo.
• Enfisema con retención de dióxido de carbono.
• Infección viral. Existen evidencias clínicas controvertidas sobre si la oxigenoterapia hiperbárica (TOHB) puede ser útil para eliminar las infecciones virales o, de lo contrario, las infecciones virales pueden empeorar considerablemente después de la TOHB.
• Terapia con cisplatino (alguna evidencia de que este fármaco retarda la cicatrización de heridas cuando se combina con TOHB).
• Terapia con disulfiram. La evidencia sugiere que este fármaco bloquea la producción de superóxido dismutasa. Esto puede afectar gravemente la capacidad del cuerpo para neutralizar los radicales libres de oxígeno.
• Terapia con doxorrubicina. Este agente quimioterapéutico se vuelve cada vez más tóxico bajo presión. Los estudios en animales sugieren al menos un descanso de una semana entre la última dosis y el primer tratamiento de TOHB.
• Claustrofobia. Se ha informado cierto grado de ansiedad por el confinamiento.