Pancréaticoduodénectomie avec ou sans oxygénothérapie hyperbare préopératoire (HBOT)

Critère d'intégration:

• Tous les patients diagnostiqués par échographie endoscopique (EUS) et aspiration à l'aiguille fine (FNA) ou biopsie guidée par scanner avec un adénocarcinome périampullaire, un cancer duodénal, des lésions précancéreuses du pancréas (néoplasie pancréatique intraépithéliale, néoplasme mucineux papillaire intracanalaire) et un cholangiocarcinome (tumeur de Klatskin) subissant duodénectomie pancréatique
• Statut de performance de l'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0, 1, 2
• Une ou plusieurs comorbidités :

Diabète sucré Maladie pulmonaire obstructive chronique Maladie cardiaque : antécédents d'angine de poitrine, d'infarctus du myocarde, d'intervention cardiaque percutanée antérieure ou de chirurgie cardiaque, dysrythmie Maladie vasculaire périphérique : antécédents de revascularisation ou d'amputation, douleur au repos ou gangrène Maladie neurologique : antécédents d'accident vasculaire cérébral avec ou sans déficit résiduel, trouble convulsif, accident ischémique transitoire, hémiplégie, paraplégie ou troubles sensoriels Dyspnée Trouble hémorragique Maladie métabolique (p. IMC ≥ 35) Insuffisance rénale Insuffisance hépatique Une autre comorbidité qui, de l'avis de l'investigateur, compromet le patient

• Épuisé nutritionnellement. Niveau d'albumine ≤ 3,5 grammes/décilitre (g/dL)
• Fonction organique adéquate définie comme :

Nombre absolu de neutrophiles > 1 500 / (microlitre) mcL Plaquettes > 100 000 / mcL Bilirubine totale < 2,5 fois les limites supérieures de la normale Aspartate aminotransférase (AST) / Alanine transaminase (ALT) < 2,5 fois la limite supérieure institutionnelle de la normale Créatinine dans les limites institutionnelles normales OU créatinine clairance > 60 mL/min/selon l'équation de Cockcroft-Gault pour les patients dont les taux de créatinine sont supérieurs à la normale institutionnelle

- Consentement éclairé signé

Critère d'exclusion:

• Antécédents d'asthme. Il existe certaines preuves que l'administration de certains bronchodilatateurs peut augmenter l'incidence d'embolie gazeuse au cerveau par vasodilatation pulmonaire.
• Sphérocytose congénitale. Risque accru d'hémolyse massive.
• Fièvre de haut grade au moment du dépistage (plus de 38,5 degrés Celsius ont tendance à abaisser le seuil épileptogène en raison de la toxicité de l'oxygène et peuvent entraîner le retard d'un traitement relativement courant
• Névrite optique.
• Infection des voies respiratoires supérieures et infection virale (contre-indications relatives en raison de la difficulté que ces patients peuvent avoir à dégager leurs oreilles et leurs sinus.
• Grossesse.
• Emphysème avec rétention de dioxyde de carbone.
• Infection virale. Il existe des preuves cliniques controversées quant à savoir si l'oxygénothérapie hyperbare (OHB) peut être utile pour éliminer les infections virales ou si les infections virales peuvent être considérablement aggravées après l'OHB.
• Thérapie au cisplatine (certaines preuves que ce médicament retarde la cicatrisation des plaies lorsqu'il est associé à l'OHB).
• Thérapie au disulfirame. Les preuves suggèrent que ce médicament bloque la production de superoxyde dismutase. Cela peut gravement affecter la capacité du corps à neutraliser les radicaux libres d'oxygène.
• Thérapie à la doxorubicine. Cet agent chimiothérapeutique devient de plus en plus toxique sous pression. Les études animales suggèrent au moins une pause d'une semaine entre la dernière dose et le premier traitement de l'OHB.
• Claustrophobie. Un certain degré d'anxiété liée au confinement a été signalé.