Pancreaticoduodenectomia con o senza ossigenoterapia iperbarica preoperatoria (HBOT)

Criterio di inclusione:

• Tutti i pazienti con diagnosi di adenocarcinoma periampollare, carcinoma duodenale, lesioni precancerose del pancreas (neoplasia intraepiteliale pancreatica, neoplasia mucinosa papillare intraduttale) e colangiocarcinoma (tumore di Klatskin) sottoposti a diagnosi mediante ecografia endoscopica (EUS) e agoaspirato (FNA) o biopsia TC-guidata pancreaticoduodenectomia
• Performance status dell'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0, 1, 2
• Una o più comorbilità:

Diabete mellito Broncopneumopatia cronica ostruttiva Malattie cardiache: storia di angina, infarto del miocardio, precedente intervento cardiaco percutaneo o cardiochirurgia, disritmia Malattie vascolari periferiche: storia di rivascolarizzazione o amputazione, dolore a riposo o cancrena Malattie neurologiche: storia di ictus con o senza deficit residuo, disturbo convulsivo, attacco ischemico transitorio, emiplegia, paraplegia o alterazione del sensorio Dispnea Disturbi emorragici Malattie metaboliche (ad es. BMI ≥ 35) Insufficienza renale Insufficienza epatica Altra comorbilità che a giudizio dello sperimentatore rende il paziente compromesso

• Nutrizionalmente impoverito. Livello di albumina ≤ 3,5 grammi/decilitro (g/dL)
• Adeguata funzione d'organo definita come:

Conta assoluta dei neutrofili >1.500/(microlitro) mcL Piastrine >100.000/mcL Bilirubina totale <2,5 volte i limiti superiori della norma Aspartato aminotransferasi (AST)/alanina transaminasi (ALT) <2,5 volte il limite superiore istituzionale della norma Creatinina entro i normali limiti istituzionali OPPURE creatinina clearance >60 ml/min/secondo l'equazione di Cockcroft-Gault per i pazienti con livelli di creatinina superiori alla norma istituzionale

- Consenso informato firmato

Criteri di esclusione:

• Storia dell'asma. Ci sono alcune prove che la somministrazione di alcuni broncodilatatori può aumentare l'incidenza di embolia gassosa al cervello attraverso la vasodilatazione polmonare.
• Sferocitosi congenita. Aumento del rischio di emolisi massiva.
• Febbre alta al momento dello screening (più di 38,5 gradi Celsius tendono ad abbassare la soglia convulsiva a causa della tossicità dell'ossigeno e possono comportare il ritardo della terapia relativamente di routine
• Neurite ottica.
• Infezione del tratto respiratorio superiore e infezione virale (relative controindicazioni dovute alla difficoltà che questi pazienti possono avere a pulire le orecchie e i seni paranasali.
• Gravidanza.
• Enfisema con ritenzione di anidride carbonica.
• Infezione virale. Ci sono evidenze cliniche controverse se l'ossigenoterapia iperbarica (HBOT) può essere utile per eliminare le infezioni virali o altrimenti le infezioni virali possono essere considerevolmente peggiorate dopo l'HBOT.
• Terapia con cisplatino (alcune prove che questo farmaco ritarda la guarigione delle ferite se combinato con HBOT).
• Terapia con disulfiram. Le prove suggeriscono che questo farmaco blocca la produzione di superossido dismutasi. Ciò può compromettere gravemente la capacità del corpo di neutralizzare i radicali liberi dell'ossigeno.
• Terapia con doxorubicina. Questo agente chemioterapico diventa sempre più tossico sotto pressione. Gli studi sugli animali suggeriscono almeno una pausa di una settimana tra l'ultima dose e il primo trattamento di HBOT.
• Claustrofobia. È stato segnalato un certo grado di ansia da reclusione.