- ICH GCP
- Rejestr badań klinicznych w USA
- Badanie kliniczne NCT02656290
ROZPOCZNIJ Płuc: ocena kliniczna bioprotezy aorty osierdziowej firmy Edwards (model 11000A) do wymiany zastawki pnia płucnego (COMMENCE-P)
Prospektywna, nierandomizowana, jednoramienna, wieloośrodkowa ocena kliniczna bioprotezy aorty osierdziowej Edwardsa (model 11000A) do wymiany zastawki płucnej
Przegląd badań
Status
Warunki
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
Typ studiów
Zapisy (Rzeczywisty)
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Lokalizacje studiów
-
-
Massachusetts
-
Boston, Massachusetts, Stany Zjednoczone, 02115
- Boston Children's Hospital
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Ma chorobę zastawki płucnej wymagającą wymiany zastawki natywnej lub sztucznej zastawki płucnej
- Jest większy lub równy 5 lat
- Uczestnik i/lub jego przedstawiciel prawny przedstawił pisemną świadomą zgodę, zatwierdzoną i wymaganą przez odpowiednią instytucjonalną komisję odwoławczą i wyraża zgodę na jej postanowienia. UWAGA: Przed wykonaniem jakiegokolwiek testu związanego z badaniami należy uzyskać pisemną zgodę.
Kryteria wyłączenia:
Uczestnik spełniający którekolwiek z poniższych kryteriów zostaje wykluczony:
- Procedura zaworu w przewodzie
- Wymaga pilnej operacji
- Ma ostry zawał mięśnia sercowego (MI) w ciągu 30 dni przed datą badania przesiewowego
- Czy MRI lub tomografia komputerowa potwierdziły udar mózgu, incydent naczyniowo-mózgowy (CVA) lub przemijający atak niedokrwienny (TIA) w ciągu 6 miesięcy (180 dni) przed datą badania przesiewowego
- Ma niestabilność hemodynamiczną lub oddechową wymagającą leczenia inotropowego, mechanicznego wspomagania krążenia lub wentylacji mechanicznej w ciągu 30 dni przed datą badania przesiewowego
- Ma aktywne zapalenie wsierdzia/mięśnia sercowego lub zapalenie wsierdzia/zapalenie mięśnia sercowego w ciągu 3 miesięcy przed datą badania przesiewowego
- Ma niewydolność nerek stwierdzoną na podstawie poziomu kreatyniny (S-Cr) ~ 2,5 mg/dl w ciągu 60 dni przed wizytą przesiewową lub schyłkową niewydolnością nerek
- Ma udokumentowaną leukopenię (WBC < 3,5 x 103/I-1 l), ostrą niedokrwistość (Hgb < 10,0 g/dl lub 6 mmol/l) lub trombocytopenię (liczba płytek krwi < 50 x 103/l-l l) z towarzyszącą skazą krwotoczną w wywiadzie lub koagulopatii w ciągu 60 dni przed datą badania przesiewowego
- Zdiagnozowano nieprawidłowy metabolizm wapnia i/lub nadczynność przytarczyc
- Echokardiograficzne dowody na obecność masy wewnątrzsercowej, skrzepliny lub wegetacji
- Tętniak RVOT, jeśli nie jest leczony podczas operacji wymiany zastawki płucnej
- Miał wcześniej przeszczep narządu lub jest obecnie kandydatem do przeszczepu narządu
- Wcześniej wszczepiono zastawkę płucną INSPIRIS RESILIA
- Wcześniej wszczepiono bioprotezę zastawki aortalnej, mitralnej lub trójdzielnej, zastawkę mechaniczną lub pierścień do annuloplastyki
- Konieczność jednoczesnej wymiany zastawki aortalnej, mitralnej lub trójdzielnej
- Występuje choroba pozasercowa ograniczająca oczekiwaną długość życia do mniej niż 12 miesięcy
- Obecnie lub niedawno uczestniczył (w ciągu 6 tygodni) w innym badaniu eksperymentalnym dotyczącym leku lub urządzenia
- Dodatni wynik testu ciążowego z moczu lub surowicy u kobiet w wieku rozrodczym i/lub matek karmiących lub planujących zajście w ciążę w ciągu 1 roku od implantacji zastawki
- Ma frakcję wyrzutową lewej komory ≤20%, potwierdzoną procedurą diagnostyczną przed datą skriningu
- Obecnie przebywa w więzieniu lub nie jest w stanie wyrazić dobrowolnej świadomej zgody
- Udokumentowana historia nadużywania substancji (narkotyków lub alkoholu) w ciągu ostatnich 5 lat przed datą badania przesiewowego
- Pacjenci z nadwrażliwością na stopy metali zawierające kobalt, chrom, nikiel, molibden, mangan, węgiel, beryl i żelazo
Pacjenci z nadwrażliwością na lateks
Kryterium wykluczenia w ramach operacji:
- Znaczący uraz serca przy wejściu definiowany jako pilne pomostowanie krążeniowo-oddechowe wymagające kaniulacji kości udowej
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Nie dotyczy
- Model interwencyjny: Zadanie dla jednej grupy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Broń i interwencje
Grupa uczestników / Arm |
Interwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Bioproteza aorty osierdziowej Edwardsa, model 11000A
Wymiana zastawki płucnej
|
Bioproteza aorty Edwardsa Model 11000A w pozycji płucnej; bioproteza trójlistkowa składająca się z osierdzia bydlęcego
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Odsetek pacjentów, u których nie wystąpiła śmierć i/lub reoperacja związana z urządzeniem lub zabiegiem w ciągu 1 roku od wszczepienia implantu.
Ramy czasowe: 1 rok po implantacji
|
Brak ryzyka śmierci i/lub ponownej operacji pacjenta w ciągu 1 roku od wszczepienia implantu.
Czas do wystąpienia zdarzeń oszacowano metodą Kaplana-Meiera.
Wyższa liczba oznacza lepszy wynik.
|
1 rok po implantacji
|
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Procent wczesnych zdarzeń niepożądanych
Ramy czasowe: Odsetek zdarzeń występujących w ciągu 30 dni od zabiegu
|
Liczba wczesnych zdarzeń niepożądanych występujących w ciągu 30 dni od zabiegu podzielona przez całkowitą liczbę włączonych pacjentów razy 100.
|
Odsetek zdarzeń występujących w ciągu 30 dni od zabiegu
|
|
Liczba późnych zdarzeń niepożądanych podzielona przez liczbę późnych lat leczenia (wyrażona jako wartość procentowa) dla kohorty próbnej zastawki.
Ramy czasowe: Zdarzenia występujące ≥ 31 dni i do 5 lat po implantacji.
|
Późne lata pacjenta oblicza się od 31 dni po wszczepieniu implantu do daty ostatniej wizyty kontrolnej (lub kontaktu) lub zdarzenia niepożądanego.
Obliczanie późnych lat pacjenta: [(liczba późnych zdarzeń/suma późnych lat pacjenta) x 100]
|
Zdarzenia występujące ≥ 31 dni i do 5 lat po implantacji.
|
|
Średnie średnie pomiary gradientu podmiotu w czasie.
Ramy czasowe: Wartość podstawowa, 30 dni, 3 miesiące, a następnie corocznie przez okres do 5 lat
|
Średni gradient to średni przepływ krwi przez zastawkę aortalną mierzony w milimetrach słupa rtęci.
Gradienty ocenia się za pomocą echokardiografii w czasie.
Ogólnie rzecz biorąc, wyższa wartość jest uważana za gorszą, a niższa wartość za lepszą, ale wartość zależy od wielkości i typu zaworu.
|
Wartość podstawowa, 30 dni, 3 miesiące, a następnie corocznie przez okres do 5 lat
|
|
Średnie szczytowe pomiary gradientu obiektu w czasie.
Ramy czasowe: Wartość podstawowa, 30 dni, 3 miesiące, a następnie corocznie przez okres do 5 lat
|
Gradient szczytowy to maksymalna zmierzona wartość przepływu krwi przez zastawkę aortalną, mierzona w milimetrach słupa rtęci.
Gradienty ocenia się za pomocą echokardiografii w czasie.
Ogólnie rzecz biorąc, wyższa wartość jest uważana za gorszą, a niższa wartość za lepszą, ale wartość zależy od wielkości i typu zaworu.
|
Wartość podstawowa, 30 dni, 3 miesiące, a następnie corocznie przez okres do 5 lat
|
|
Ilość okołozastawkowej niedomykalności płucnej u pacjentów w czasie w zależności od rozmiaru zastawki
Ramy czasowe: Wypisanie ze szpitala: 30 dni, 3 miesiące, a następnie corocznie przez okres do 5 lat
|
Przeciek okołozastawkowy oznacza przepływ krwi przez kanał pomiędzy wszczepioną sztuczną zastawką a tkanką serca w wyniku nieprawidłowego uszczelnienia.
Przeciek okołozastawkowy ocenia się w czasie za pomocą echokardiografii.
Ocenia się ją w skali od 0 do 4, gdzie 0 oznacza brak niedomykalności/wycieku (lepszy wynik), a 4 oznacza ciężką niedomykalność/wyciek (gorszy wynik).
|
Wypisanie ze szpitala: 30 dni, 3 miesiące, a następnie corocznie przez okres do 5 lat
|
|
Ilość przezzastawkowej niedomykalności płucnej u pacjentów w czasie w zależności od rozmiaru zastawki
Ramy czasowe: Wypisanie ze szpitala: 30 dni, 3 miesiące, a następnie corocznie przez okres do 5 lat
|
Niedomykalność zastawki występuje, gdy zastawka w sercu nie zamyka się szczelnie, umożliwiając przedostanie się do niej części krwi wypompowanej z serca.
Niedomykalność zastawki ocenia się w czasie za pomocą echokardiografii.
Ocenia się ją w skali od 0 do 4, gdzie 0 oznacza brak niedomykalności (lepszy wynik), a 4 oznacza ciężką niedomykalność (gorszy wynik).
|
Wypisanie ze szpitala: 30 dni, 3 miesiące, a następnie corocznie przez okres do 5 lat
|
|
Pomiar średniego gradientu niedomykalności trójdzielnej (TR) pacjenta w czasie.
Ramy czasowe: Wartość podstawowa, 30 dni, 3 miesiące, a następnie corocznie przez okres do 5 lat
|
Gradient niedomykalności trójdzielnej (TR) (szczytowe ciśnienie skurczowe) definiuje się jako maksymalną wartość zmierzoną w milimetrach słupa rtęci, która przepływa z powrotem przez zastawkę trójdzielną podczas skurczu.
Ogólnie rzecz biorąc, wyższa wartość jest uważana za gorszą, a niższa wartość za lepszą, ale wartość zależy od wielkości i typu zaworu.
|
Wartość podstawowa, 30 dni, 3 miesiące, a następnie corocznie przez okres do 5 lat
|
|
Pomiar średniej prędkości szczytowej obiektu w czasie
Ramy czasowe: Wartość podstawowa, 30 dni, 3 miesiące, a następnie corocznie przez okres do 5 lat
|
Prędkość szczytową definiuje się jako maksymalną prędkość w metrach na sekundę, z jaką krew przepływa przez zastawkę płucną serca w danym kierunku.
Ogólnie rzecz biorąc, wyższa wartość jest uważana za gorszą, a niższa wartość za lepszą, ale wartość zależy od wielkości i typu zaworu.
|
Wartość podstawowa, 30 dni, 3 miesiące, a następnie corocznie przez okres do 5 lat
|
|
Wskaźnik średniej prędkości dopplerowskiej obiektu (DVI)
Ramy czasowe: Wartość podstawowa, 30 dni, 3 miesiące, a następnie corocznie przez okres do 5 lat
|
Wskaźnik prędkości dopplerowskiej (DVI) to obliczenie stosunku prędkości podzastawkowej uzyskanej za pomocą dopplera fali pulsacyjnej do maksymalnej prędkości uzyskanej za pomocą dopplera fali ciągłej w poprzek protezy zastawki, tj.
Przedział prędkości czasowej (TVI) zastawki płucnej / TVI RVOT.
Komisja ds. wytycznych i standardów Amerykańskiego Towarzystwa Echokardiograficznego nie podaje prawidłowych zakresów dla zastawki płucnej, jednak oczekuje się, że DVI powinno pozostać względnie stałe w czasie, ale generalnie będzie się zmniejszać wraz ze stopniem zwężenia (zwężeniem lub zwężeniem otworu zastawki) ) pogarsza się.
|
Wartość podstawowa, 30 dni, 3 miesiące, a następnie corocznie przez okres do 5 lat
|
|
Średni przedział czasowy prędkości przezzastawkowej (VTI) pacjenta
Ramy czasowe: Wartość podstawowa, 30 dni, 3 miesiące, a następnie corocznie przez okres do 5 lat
|
Przedział czasu prędkości przezzastawkowej niedomykalności (VTI) definiuje się jako pomiar w centymetrach krwi przepływającej wstecz przez zastawkę trójdzielną, uśredniony w czasie.
Nie ma określonych normalnych zakresów VTI.
Wartość VTI zależy od funkcji prawej komory serca (komory w sercu odpowiedzialnej za pompowanie krwi zubożonej w tlen do płuc) i oczekuje się, że wartość ta powinna być względnie stała w czasie.
|
Wartość podstawowa, 30 dni, 3 miesiące, a następnie corocznie przez okres do 5 lat
|
|
Zmiana w nowojorskiej stowarzyszeniu kardiologicznym (NYHA)/zmodyfikowana klasa czynnościowa niewydolności serca Rossa
Ramy czasowe: Wartość podstawowa, 30 dni, 3 miesiące, a następnie corocznie przez okres do 5 lat
|
System klasyfikacji funkcjonalnej New York Heart Association (NYHA)/Modified Ross wiąże objawy z codziennymi czynnościami i jakością życia pacjenta. Klasa I. Brak ograniczeń aktywności fizycznej. Zwykła aktywność fizyczna nie powoduje nadmiernego zmęczenia, kołatania serca, duszności. Klasa II. Nieznaczne ograniczenie aktywności fizycznej. Wygodny w spoczynku. Zwykła aktywność fizyczna powoduje zmęczenie, kołatanie serca, duszność. Klasa III. Wyraźne ograniczenie aktywności fizycznej. Wygodny w spoczynku. Mniejsza niż zwykła aktywność powoduje zmęczenie, kołatanie serca lub duszność. Klasa IV. Niemożność wykonywania jakiejkolwiek aktywności fizycznej bez odczuwania dyskomfortu. Objawy niewydolności serca w spoczynku. W przypadku podjęcia jakiejkolwiek aktywności fizycznej dyskomfort wzrasta. Zmiany w klasyfikacji NYHA/Zmodyfikowanej Ross HF od wartości wyjściowej przedoperacyjnej do odpowiednich zakończonych wizyt kontrolnych przedstawiono jako liczbę pacjentów w każdej klasie, u których nastąpiła poprawa, pogorszenie lub pozostała taka sama. |
Wartość podstawowa, 30 dni, 3 miesiące, a następnie corocznie przez okres do 5 lat
|
Inne miary wyników
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Średnia liczba białych krwinek u pacjenta
Ramy czasowe: Wartość podstawowa, wypis, 30 dni, 3 miesiące i co roku przez okres do 5 lat
|
Analiza laboratoryjna liczby białych krwinek (WBC) w krwi pobranej od pacjenta; WBC zwalcza infekcję.
Normalny zakres odniesienia dla liczby białych krwinek wynosi od 4,5 do 10,0 10^3 komórek/mikrolitry.
Ogólnie rzecz biorąc, wyniki niższe lub wyższe od normalnego zakresu mogą wskazywać, że coś jest nie tak.
|
Wartość podstawowa, wypis, 30 dni, 3 miesiące i co roku przez okres do 5 lat
|
|
Średnia liczba czerwonych krwinek u pacjenta
Ramy czasowe: Wartość podstawowa, wypis, 30 dni, 3 miesiące i co roku przez okres do 5 lat
|
Liczba czerwonych krwinek (RBC) to test mierzący liczbę krwinek przenoszących tlen we krwi.
Prawidłowa liczba czerwonych krwinek u kobiet wynosi od 4,2 do 5,4 10^6 komórek/mikrolitr, a u mężczyzn od 4,7 do 6,1 10^6 komórek/mikrolitr.
Wysoka liczba czerwonych krwinek może wskazywać, że cierpisz na schorzenie, które uniemożliwia uzyskanie wystarczającej ilości tlenu.
Niski poziom czerwonych krwinek może być spowodowany infekcją lub stanem chorobowym związanym z anemią.
Ogólnie rzecz biorąc, wyniki niższe lub wyższe od normalnego zakresu mogą wskazywać, że coś jest nie tak.
|
Wartość podstawowa, wypis, 30 dni, 3 miesiące i co roku przez okres do 5 lat
|
|
Średnia liczba hemoglobiny u pacjenta
Ramy czasowe: Wartość podstawowa, wypis, 30 dni, 3 miesiące i co roku przez okres do 5 lat
|
To jest analiza laboratoryjna liczby hemoglobiny w krwi pobranej od pacjentów.
Hemoglobina jest białkiem przenoszącym tlen w czerwonych krwinkach.
U mężczyzn prawidłowy poziom hemoglobiny wynosi od 13,2 do 16,6 g/dl.
U kobiet poziom hemoglobiny wynoszący od 11,6 do 15 g/dl jest uważany za prawidłowy i zdrowy.
Ogólnie rzecz biorąc, wyniki niższe lub wyższe od normalnego zakresu mogą wskazywać, że coś jest nie tak.
|
Wartość podstawowa, wypis, 30 dni, 3 miesiące i co roku przez okres do 5 lat
|
|
Średni procent hematokrytu podmiotu
Ramy czasowe: Wartość podstawowa, wypis, 30 dni, 3 miesiące i co roku przez okres do 5 lat
|
Jest to analiza laboratoryjna procentu hematokrytu krwi pobranej od pacjentów.
Test hematokrytu mierzy odsetek czerwonych krwinek we krwi.
Czerwone krwinki przenoszą tlen w całym organizmie.
Zbyt mała lub zbyt duża liczba czerwonych krwinek może być oznaką niektórych chorób.
Normalny zakres hematokrytu dla dorosłych kobiet wynosi od 36% do 44%, a dla dorosłych mężczyzn od 41% do 50%.
Ogólnie rzecz biorąc, wyniki niższe lub wyższe od normalnego zakresu mogą wskazywać, że coś jest nie tak.
|
Wartość podstawowa, wypis, 30 dni, 3 miesiące i co roku przez okres do 5 lat
|
|
Średnia liczba płytek krwi u pacjenta
Ramy czasowe: Wartość podstawowa, wypis, 30 dni, 3 miesiące i co roku przez okres do 5 lat
|
To jest analiza laboratoryjna liczby płytek krwi w krwi pobranej od pacjentów.
Celem płytek krwi jest wytworzenie hemostazy, czyli zapobieganie krwotokowi (krwawieniu) i procesowi zatrzymywania krwi w ścianach naczyń.
Normalny zakres płytek krwi wynosi od 150 do 450 10^3 komórek/mikrolitr.
Ogólnie rzecz biorąc, wyniki niższe lub wyższe od normalnego zakresu mogą wskazywać, że coś jest nie tak.
|
Wartość podstawowa, wypis, 30 dni, 3 miesiące i co roku przez okres do 5 lat
|
|
Średnie stężenie LDH w surowicy pacjenta
Ramy czasowe: Wartość podstawowa, wypis, 30 dni, 3 miesiące i co roku przez okres do 5 lat
|
Test na dehydrogenazę mleczanową (LDH) szuka oznak uszkodzenia tkanek organizmu.
Normalny poziom LDH we krwi może się różnić w zależności od laboratorium, ale zwykle waha się od 140 jednostek na litr (U/L) do 280 U/L u dorosłych i jest zazwyczaj wyższy u dzieci i nastolatków.
|
Wartość podstawowa, wypis, 30 dni, 3 miesiące i co roku przez okres do 5 lat
|
|
Średnia zawartość hemoglobiny wolnej w osoczu pacjenta
Ramy czasowe: Wartość podstawowa, wypis, 30 dni, 3 miesiące i co roku przez okres do 5 lat
|
Analiza laboratoryjna hemoglobiny wolnej od osocza (Hgb) w krwi pobranej od pacjenta.
To badanie krwi mierzy poziom wolnej hemoglobiny w osoczu (płynnej części krwi).
Zakres referencyjny dla hemoglobiny wolnej w osoczu wynosi od 0,0 do 15,2 mg/dl.
Ogólnie rzecz biorąc, wartości wyższe od tej mogą wskazywać, że coś jest nie tak.
|
Wartość podstawowa, wypis, 30 dni, 3 miesiące i co roku przez okres do 5 lat
|
|
Średni międzynarodowy współczynnik znormalizowany podmiotu (INR)
Ramy czasowe: Wartość podstawowa, wypis, 30 dni, 3 miesiące i co roku przez okres do 5 lat
|
INR to obliczenie oparte na wynikach czasu protrombinowego (PT).
PT to badanie krwi, które mierzy czas potrzebny do krzepnięcia płynnej części (osocza) krwi.
Prawidłowy zakres INR zależy od pacjenta.
Jeśli nie są leczeni antykoagulantami, normalny zakres wynosi 0,9–1,1, a jeśli są leczeni antykoagulantami, normalny zakres wynosi 2–3.
|
Wartość podstawowa, wypis, 30 dni, 3 miesiące i co roku przez okres do 5 lat
|
|
Średnie stężenie urobilinogenu w moczu pacjenta (jeśli jest to konieczne w przypadku pacjentów w wieku 12 lat i młodszych)
Ramy czasowe: Wartość podstawowa, wypis, 30 dni, 3 miesiące i co roku przez okres do 5 lat
|
Urobilinogen to substancja powstająca podczas przetwarzania bilirubiny, produktu odpadowego powstającego w wyniku rozkładu czerwonych krwinek, w wątrobie i uwalniania do jelit.
Normalny zakres urobilinogenu jest mniejszy niż 1 mg/dl.
Często wartości mieszczą się w zakresie od 0 do 8 mg/dl.
Ogólnie rzecz biorąc, wyniki niższe lub wyższe od normalnego zakresu mogą wskazywać, że coś jest nie tak.
|
Wartość podstawowa, wypis, 30 dni, 3 miesiące i co roku przez okres do 5 lat
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Śledczy
- Główny śledczy: Christopher Baird, MD, Boston Children's Hospital
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)
Ukończenie studiów (Rzeczywisty)
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Szacowany)
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Szacowany)
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
- 2015-03
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .
Badania kliniczne na Niewydolność zastawki płucnej
-
Spero TherapeuticsZakończonyKompleks Mycobacterium Avium | Niegruźlicze Mycobacterium Pulmonary DiseaseStany Zjednoczone