Angioplastyka i stentowanie u pacjentów z objawową miażdżycą wewnątrzczaszkową

Kryteria przyjęcia:

• Pacjenci w wieku od 18 do 70 lat.
• Dolegliwości związane z objawowym ICAS: nawracające przejściowe napady niedokrwienne lub udar niedokrwienny w ciągu 1 roku z powodu zwężenia o 70%-99% w tętnicy szyjnej wewnętrznej, tętnicy środkowej mózgu, tętnicy kręgowej lub tętnicy podstawnej.
• Długość ≤ 15 mm zwężenia w naczyniu docelowym i wielkość naczynia > 2,5 mm.
• Hipoperfuzja w obrębie naczyń docelowych, którą stwierdza się za pomocą tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego na 14 dni przed wszczepieniem stentu.
• Skany CT lub MRI nie wykazują masywnego zawału mózgu (poza obszarem tętnicy środkowej mózgu (MCA)), krwotoku śródczaszkowego, krwotoku zewnątrzoponowego lub podtwardówkowego oraz wewnątrzczaszkowego guza mózgu.
• Pacjenci, którzy rozumieją cel badania i wyrazili świadomą zgodę.

Kryteria wyłączenia:

• Nie można otrzymać znieczulenia ogólnego.
• Nie można uzyskać oceny angiograficznej.
• Zwężenie >50% tętnicy szyjnej zewnątrzczaszkowej lub tętnicy kręgowej po tej samej stronie.
• Zawały spowodowane niedrożnością perforatorów (stwierdzone w badaniu MRI), które definiuje się jako zawał zwojów podstawy mózgu lub pnia mózgu/wzgórza związany ze zwężeniem tętnicy środkowej mózgu lub tętnicy podstawnej.
• Wysokie ryzyko (prowadzące do udaru mózgu lub śmierci) związane z wprowadzeniem stentu do zmiany.
• Poprzedni stent lub angioplastyka w docelowej zmianie.
• Postępujące objawy neurologiczne w ciągu 24 godzin przed rejestracją
• Jakikolwiek zawał krwotoczny w ciągu 14 dni przed włączeniem
• Obecność sercowego źródła zatoru
• Terapia trombolityczna w ciągu 24 godzin przed włączeniem
• Obecność skrzepliny w świetle proksymalnie lub w miejscu zmiany docelowej
• Zawał mięśnia sercowego w ciągu ostatnich 30 dni
• Zmiany niemiażdżycowe: rozwarstwienie tętnicy, choroba moya-moya; choroba naczyń; półpasiec, półpasiec ospy wietrznej lub inna wirusowa waskulopatia; kiła układu nerwowego; jakakolwiek inna infekcja wewnątrzczaszkowa; wszelkie zwężenia wewnątrzczaszkowe związane z pleocytozą płynu mózgowo-rdzeniowego; waskulopatia wywołana promieniowaniem; dysplazja włóknisto-mięśniowa; anemia sierpowata; nerwiakowłókniakowatość; łagodna angiopatia ośrodkowego układu nerwowego; angiopatia poporodowa; podejrzenie wyrostka naczynioskurczowego i podejrzenie zatoru rekanalizowanego.
• Znane przeciwwskazania do leczenia aspiryną i klopidogrelem.
• Zmodyfikowana skala Rankina ≥3.
• Zdolność do zajścia w ciążę lub pozytywny wynik testu ciążowego na 1 tydzień przed zapisem.