Skalpel aktywowany ultradźwiękami a elektrokauteryzacja w badaniu dotyczącym ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Elektrokauteryzacja jest tradycyjnie metodą z wyboru w przypadku cholecystektomii laparoskopowej. Jako alternatywa dla elektrokoagulacji skalpel aktywowany ultradźwiękami okazał się skutecznym i bezpiecznym narzędziem ułatwiającym preparowanie i minimalizującym utratę krwi zarówno w chirurgii otwartej, jak i laparoskopowej. Podczas gdy elektrokauteryzacja koaguluje poprzez spalanie w temperaturze powyżej 150ºC, skalpel ultradźwiękowy przetwarza energię elektryczną na mechaniczne drgania wzdłużne części roboczej instrumentu za pomocą przetwornika piezoelektrycznego. W związku z tym poprzednia technika ogranicza wpływ ogrzewania i termicznej martwicy na tkankę do obszaru bezpośrednio przylegającego do linii cięcia.

Ponieważ względna potencjalna korzyść ze skalpela ultradźwiękowego jest wysoka w wymagających technicznie operacjach, przewaga może nie być tak wyraźna w rutynowej laparoskopowej chirurgii kamieni żółciowych, którą zwykle można wykonać bez powikłań, niezależnie od używanego sprzętu. Cholecystektomia laparoskopowa z powodu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest jednak bardziej wymagająca i wiąże się z dłuższym czasem operacji, większą liczbą powikłań pooperacyjnych, większym ryzykiem konwersji do cholecystektomii otwartej i dłuższym pobytem pooperacyjnym. Ponadto wiemy, że operacje ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wiążą się z większym ryzykiem poważnych powikłań, takich jak uszkodzenie dróg żółciowych. Potencjalna korzyść z zastosowania skalpela ultradźwiękowego jest zatem jeszcze większa w przypadku operacji zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Oprócz tego istnieje wiele ważnych aspektów dotyczących bezpieczeństwa wykonania cholecystektomii ze wskazań nagłych. Tradycyjnie większość chirurgów zdecydowała się na operowanie tych pacjentów techniką laparoskopową, z użyciem tzw. Dalsze ulepszenia techniki preparowania nastąpiły po wprowadzeniu ultradźwiękowej koagulacji tkanek. Technika ta oferuje możliwość wykonywania tych operacji przy jeszcze mniejszej utracie krwi, łagodniejszym traktowaniu tkanki objętej stanem zapalnym i uszczelnieniu skrawków tkanki podczas jej podziału. W związku z tym ta ultradźwiękowa technika koagulacji tkankowej może teoretycznie przynieść znaczące korzyści, nie tylko przy dzieleniu tkanki z ostrym stanem zapalnym, takim jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ze szczególnym znaczeniem dla preparowania pęcherzyka żółciowego z łożyska wątroby, gdzie często występuje krwawienie i wyciek żółci. Co więcej, jeśli zamiast tego chirurg zdecyduje się wypreparować woreczek żółciowy od końca i w dół, do części zawierającej przewód pęcherzykowy i tętnicę pęcherzykową (trójkąt Calotsa), można zaoferować unikalne opcje, które nie tylko upraszczają operację, ale także czynią ją bezpieczniejszą. Ta ostatnia technika nazywa się „najpierw dno”.

Celem niniejszej pracy jest analiza, czy technika ultradźwiękowej koagulacji tkanek w połączeniu z podejściem „najpierw dna oka” zapewnia łagodniejszy przebieg okołooperacyjny i pooperacyjny u pacjentów po ostrej cholecystektomii w porównaniu z tradycyjnym sposobem wykonania operacji. Ze względu na mniejsze ryzyko krwawienia i lepszy przegląd anatomiczny technika ta może również zmniejszyć ryzyko konieczności zamiany zabiegu cholecystektomii laparoskopowej na cholecystektomię otwartą.

Badanie jest prowadzone jako badanie z podwójnie ślepą próbą na pacjentach poddawanych laparoskopowej operacji ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Pacjenci włączeni do badania są losowo przydzielani do operacji z wykorzystaniem tradycyjnej techniki opartej na elektrokoagulacji lub preparacji przy użyciu skalpela ultradźwiękowego z podejściem „najpierw dna oka”.

Wybór podejścia preparacyjnego zależy od procedury randomizacji, niezależnie od tego, czy jest wykonywany od trójkąta Callot + elektrokoagulacja w górę, czy od dna pęcherzyka żółciowego i w dół za pomocą ultradźwiękowego skalpela. Cholangiografia okołooperacyjna jest wykonywana rutynowo. Przewód pęcherzykowy zamyka się klipsem, a nie skalpelem ultradźwiękowym.

Miesiąc po zabiegu pacjent kontaktuje się telefonicznie. W przypadku, gdy kwestionariusze nie zostały jeszcze zwrócone, pacjent jest o tym przypominany. Podczas rozmowy telefonicznej odnotowywana jest dokładna liczba dni zwolnienia lekarskiego po operacji oraz wszelkie zdarzenia niepożądane występujące po wypisie ze szpitala.