Ultrasoon geactiveerde scalpel versus op elektrocauterisatie gebaseerde dissectie in acute cholecystitis-studie

Elektrocauterisatie is van oudsher de voorkeursmethode voor weefseldissectie bij laparoscopische cholecystectomie. Als alternatief voor elektrocauterisatie heeft het ultrasoon geactiveerde scalpel bewezen een effectief en veilig instrument te zijn voor het vergemakkelijken van dissectie en het minimaliseren van bloedverlies bij zowel open als laparoscopische chirurgie. Terwijl elektrocauterisatie stolt door te branden bij temperaturen hoger dan 150ºC, zet de ultrasone scalpel de elektrische stroom om in mechanische longitudinale trillingen van het werkende deel van het instrument door een piëzo-elektrische transducer. Dienovereenkomstig beperkt de eerstgenoemde techniek het verhitting-thermische necrose-effect op het weefsel tot het gebied vlak naast de snijlijn.

Aangezien het relatief potentiële voordeel van het ultrasone scalpel groot is bij technisch veeleisende operaties, is het voordeel mogelijk niet zo uitgesproken bij routinematige laparoscopische galsteenchirurgie, die meestal zonder problemen kan worden uitgevoerd, ongeacht de gebruikte apparatuur. Laparoscopische cholecystectomie voor acute cholecystitis is echter veeleisender in verband met langere operatietijd, meer postoperatieve complicaties, groter risico op conversie naar open cholecystectomie en langer postoperatief verblijf. Bovendien weten we dat operaties voor acute cholecystitis geassocieerd zijn met een hoger risico op ernstige complicaties zoals galwegletsel. Het potentiële voordeel van het gebruik van het ultrasone scalpel is dus nog groter bij een operatie voor cholecystitis.

Daarnaast zijn er tal van belangrijke aspecten van de veiligheid bij de uitvoering van de spoedeisende cholecystectomie. Van oudsher kiezen de meeste chirurgen ervoor om deze patiënten te opereren met laparoscopische techniek, met behulp van een zogenaamde elektrocauterisatiehaak, die meestal weefseldeling mogelijk maakt met minimaal bloedverlies. Verdere verbeteringen in de dissectietechniek volgden op de introductie van ultrasone weefselcoagulatie. Deze techniek biedt de mogelijkheid om deze operaties uit te voeren met nog minder bloedverlies, een zachtere behandeling van het ontstoken weefsel en een verzegeling van de weefselsecties terwijl het weefsel wordt gedeeld. Dienovereenkomstig kan deze ultrasone weefselcoagulatietechniek theoretisch van aanzienlijk voordeel zijn, niet in de laatste plaats bij het delen van acuut ontstoken weefsel zoals bij acute cholecystitis, met bijzondere relevantie voor de dissectie van de galblaas van het leverbed, waar bloedingen en gallekkage vaak voorkomen. Bovendien, als de chirurg ervoor kiest om de galblaas vanaf de ondergang en naar beneden te ontleden, naar het deel dat de cystic duct en cystic artery (Calots-driehoek) bevat, kunnen unieke opties worden geboden om de operatie niet alleen te vereenvoudigen, maar ook veiliger te maken. Deze laatste techniek wordt "fundus eerst" genoemd.

De huidige studie heeft tot doel te analyseren of ultrasone weefselcoagulatie-dissectietechniek gecombineerd met "fundus eerst"-benadering een soepeler per- en postoperatief verloop biedt bij acute cholecystectomiepatiënten in vergelijking met de traditionele manier van operatie. Vanwege het lagere risico op bloedingen en een beter anatomisch overzicht, kan de techniek ook het risico verkleinen dat de procedure voor laparoscopische cholecystectomie moet worden omgezet in open cholecystectomie.

De studie wordt uitgevoerd als een dubbelblinde studie bij patiënten die een laparoscopische operatie ondergaan voor acute cholecystitis. Patiënten die in de studie zijn opgenomen, worden gerandomiseerd voor een operatie met ofwel de traditionele op elektrocauterisatie gebaseerde techniek of op ultrasone scalpel gebaseerde dissectie met de "fundus eerst"-benadering.

De keuze van de dissectiebenadering wordt bepaald door de randomisatieprocedure, of het nu gebeurt vanuit de driehoek van Callot + elektrocauterisatie en omhoog of vanuit de galblaasfundus en omlaag door het gebruik van het ultrasone scalpel. Peroperatieve cholangiografie wordt routinematig uitgevoerd. Het cystische kanaal wordt afgesloten met een clip, niet met het ultrasone scalpel.

Een maand na de operatie wordt de patiënt telefonisch gecontacteerd. In het geval dat de vragenlijsten nog niet zijn teruggestuurd, wordt de patiënt hieraan herinnerd. Bij het telefoongesprek wordt het exacte aantal dagen ziekteverzuim na de operatie en eventuele bijwerkingen na ontslag geregistreerd.