Ultrahanggal aktivált szike versus elektrokauterikus disszekció az akut cholecystitis vizsgálatban

A laparoszkópos cholecystectomia során hagyományosan az elektrokauterizálás a választott módszer a szövetek disszekciójára. Az elektrokauterizálás alternatívájaként az ultrahanggal aktivált szike hatékony és biztonságos eszköznek bizonyult a boncolás megkönnyítésére és a vérveszteség minimalizálására mind a nyílt, mind a laparoszkópos műtéteknél. Míg az elektrokauter 150 ºC-nál magasabb hőmérsékleten történő égéssel koagulál, az ultrahangos szike az elektromos energiát piezoelektromos jelátalakító által a műszer működő részének mechanikus hosszanti rezgésévé alakítja át. Ennek megfelelően az előbbi technika a szövetet érő hevítő-termikus nekrózis hatást a vágási vonal melletti területre korlátozza.

Mivel az ultrahangos szike relatív potenciális előnyei magasak a technikailag igényes műtéteknél, előfordulhat, hogy az előny nem olyan hangsúlyos a rutin laparoszkópos epekőműtéteknél, amelyeket általában eseménytelenül lehet elvégezni, függetlenül attól, hogy melyik eszközt használják. Az akut epehólyag-gyulladás laparoszkópos cholecystectomiája azonban igényesebb a hosszabb műtéti idővel, több posztoperatív komplikációval, a nyílt cholecystectomiára való átállás nagyobb kockázatával és a hosszabb posztoperatív tartózkodással. Ezenkívül tudjuk, hogy az akut epehólyag-gyulladás miatti műtétek nagyobb kockázattal járnak a súlyos szövődmények, például az epevezeték sérülése esetén. Az ultrahangos szike használatából származó potenciális előny tehát még nagyobb epehólyag-gyulladás esetén.

Ezen túlmenően a sürgősségi cholecystectomia végrehajtása során számos fontos szempont van a biztonsággal kapcsolatban. Hagyományosan a legtöbb sebész úgy döntött, hogy ezeket a betegeket laparoszkópos technikával, úgynevezett elektrokauteres kampóval operálják, amely általában minimális vérveszteség mellett teszi lehetővé a szövetosztást. A disszekciós technika további fejlesztése az ultrahangos szövetkoaguláció bevezetését követte. Ez a technika lehetőséget kínál arra, hogy ezeket a műveleteket még kevesebb vérveszteséggel, a gyulladt szövet kíméletesebb kezelésével és a szövetmetszetek lezárásával végezzük, miközben a szövet fel van osztva. Ennek megfelelően ez az ultrahangos szövetkoagulációs technika elméletileg jelentős előnyökkel járhat, nem utolsósorban az akut gyulladásos szövetek felosztásánál, mint például akut epehólyag-gyulladásban, különösen fontos az epehólyag májágyból való kimetszése, ahol gyakran előfordul vérzés és epeszivárgás. Sőt, ha a sebész ehelyett úgy dönt, hogy az epehólyagot a végzettől lefelé, a cisztás csatornát és a cisztás artériát (Calots-háromszög) tartalmazó részre választja, akkor egyedi lehetőségek kínálkoznak, amelyek nemcsak egyszerűsítik a műtétet, hanem biztonságosabbá is teszik. Ez utóbbi technikát "fundus first"-nek nevezik.

Jelen tanulmány célja annak elemzése, hogy az ultrahangos szövetkoagulációs disszekciós technika a "fundus first" megközelítéssel kombinálva simább per- és posztoperatív lefolyást kínál-e akut cholecystectomiás betegeknél, mint a hagyományos műtéti mód. Az alacsonyabb vérzési kockázat és a jobb anatómiai áttekintés miatt a technika csökkentheti annak kockázatát is, hogy a laparoszkópos kolecisztektómia eljárását nyílt kolecisztektómiává kelljen átalakítani.

A vizsgálatot kettős vak vizsgálatként végzik akut epehólyag-gyulladás miatt laparoszkópos műtéten átesett betegeken. A vizsgálatban részt vevő betegeket véletlenszerűen besorolják a hagyományos elektrokauter alapú technikával vagy ultrahangos szikével végzett műtétre az "előbbi szemfenék" megközelítéssel.

A disszekciós módszer megválasztását a randomizációs eljárás határozza meg, akár a Callot + elektrokauter háromszögből és felfelé, vagy az epehólyag fundusától lefelé az ultrahangos szikével történik. A peroperatív cholangiographia rutinszerűen történik. A cisztás csatornát kapoccsal zárjuk, nem ultrahangos szikével.

Egy hónappal a műtét után a pácienst telefonon keresik fel. Amennyiben a kérdőívet még nem küldték vissza, erről a beteget felhívjuk. Telefonáláskor rögzítjük a műtét utáni betegszabadság napok pontos számát és az elbocsátás utáni nemkívánatos eseményeket.