Ультразвуковая активация скальпеля в сравнении с рассечением на основе электрокоагуляции в исследовании острого холецистита

Электрокоагуляция традиционно является методом выбора для рассечения тканей при лапароскопической холецистэктомии. В качестве альтернативы электрокоагуляции активируемый ультразвуком скальпель зарекомендовал себя как эффективный и безопасный инструмент для облегчения диссекции и минимизации кровопотери как в открытой, так и в лапароскопической хирургии. Если электрокаутер коагулирует прижиганием при температуре выше 150ºC, то ультразвуковой скальпель преобразует электрическую энергию в механическую продольную вибрацию рабочей части инструмента с помощью пьезоэлектрического преобразователя. Соответственно, первый метод ограничивает воздействие нагревания и термического некроза на ткань областью, непосредственно прилегающей к линии разреза.

Поскольку относительная потенциальная польза ультразвукового скальпеля высока в технически сложной хирургии, преимущество может быть не столь выраженным в рутинной лапароскопической хирургии желчных камней, которая обычно может быть выполнена без осложнений, независимо от используемого оборудования. Однако лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите является более сложной в связи с более длительным временем операции, большим числом послеоперационных осложнений, большим риском конверсии в открытую холецистэктомию и более длительным послеоперационным периодом. Кроме того, известно, что операции по поводу острого холецистита связаны с повышенным риском тяжелых осложнений, таких как повреждение желчных протоков. Потенциальная польза от использования ультразвукового скальпеля, таким образом, еще больше при проведении операции по поводу холецистита.

В дополнение к этому существует множество важных аспектов безопасности при выполнении экстренной холецистэктомии. Традиционно большинство хирургов предпочитают оперировать таких пациентов лапароскопическим методом с использованием так называемого электрокоагуляционного крючка, который обычно позволяет разделить ткань с минимальной кровопотерей. Дальнейшее усовершенствование техники диссекции последовало за внедрением ультразвуковой коагуляции тканей. Этот метод предлагает возможность выполнения этих операций с еще меньшей кровопотерей, более щадящим обращением с воспаленной тканью и герметизацией участков ткани во время ее разделения. Соответственно, этот метод ультразвуковой коагуляции тканей теоретически может иметь значительное преимущество, не в последнюю очередь при разделении остро воспаленной ткани, например, при остром холецистите, что особенно актуально для отделения желчного пузыря от ложа печени, где часто возникают кровотечения и желчеотделение. Более того, если вместо этого хирург решит рассечь желчный пузырь от конца и вниз, до той части, которая содержит пузырный проток и пузырную артерию (треугольник Кало), могут быть предложены уникальные варианты, которые не только упростят операцию, но и сделают ее более безопасной. Этот последний метод называется «сначала глазное дно».

Настоящее исследование направлено на анализ того, обеспечивает ли ультразвуковая коагуляционная диссекция тканей в сочетании с подходом «сначала глазное дно» более гладкое течение и послеоперационный период у пациентов с острой холецистэктомией по сравнению с традиционным способом выполнения операции. Из-за меньшего риска кровотечения и лучшего анатомического обзора этот метод может также снизить риск необходимости преобразования процедуры лапароскопической холецистэктомии в открытую холецистэктомию.

Исследование проводится как двойное слепое исследование пациентов, перенесших лапароскопическую операцию по поводу острого холецистита. Пациенты, включенные в исследование, были рандомизированы для хирургического вмешательства с использованием либо традиционной техники электрокоагуляции, либо диссекции на основе ультразвукового скальпеля с подходом «сначала глазное дно».

Выбор доступа к диссекции определяется процедурой рандомизации, выполняется ли она от треугольника Калло + электрокоагуляция и вверх или от дна желчного пузыря и вниз с помощью ультразвукового скальпеля. Пероперационную холангиографию проводят рутинно. Пузырный проток закрывается клипсой, а не ультразвуковым скальпелем.

Через месяц после операции с пациентом связываются по телефону. В случае, если анкеты еще не возвращены, пациенту напоминают об этом. При телефонном звонке фиксируется точное количество дней больничного листа после операции и любые неблагоприятные события, произошедшие после выписки.