Ultraäänellä aktivoitu leikkausveitsen vs. sähköhoitoon perustuva leikkaus akuutin kolekystiitin tutkimuksessa

Sähkökauterointi on perinteisesti suositeltu menetelmä kudosten dissektioon laparoskooppisessa kolekystektomiassa. Vaihtoehtona sähkökauterille ultraäänellä aktivoitava skalpelli on osoittautunut tehokkaaksi ja turvalliseksi instrumentiksi leikkausta helpottamaan ja minimoimaan verenhukkaa sekä avoimessa että laparoskooppisessa leikkauksessa. Kun sähkökauterointi koaguloituu palamalla yli 150 ºC:n lämpötiloissa, ultraääniveikale muuttaa sähkötehon instrumentin työosan mekaaniseksi pitkittäisvärähtelyksi pietsosähköisen muuntimen avulla. Vastaavasti edellinen tekniikka rajoittaa kuumennus-lämpönekroosivaikutuksen kudokseen juuri leikkauslinjan viereiselle alueelle.

Koska ultraääniveitsen suhteellinen potentiaalinen hyöty on korkea teknisesti vaativassa leikkauksessa, etu ei välttämättä ole yhtä selvä rutiininomaisessa laparoskooppisessa sappikivileikkauksessa, joka voidaan yleensä tehdä kivuttomammin riippumatta siitä, kumpaa laitetta käytetään. Akuutin kolekystiitin laparoskooppinen kolekystektomia on kuitenkin vaativampaa, mikä liittyy pidempään leikkausaikaan, useampaan postoperatiiviseen komplikaatioon, suurempaan riskiin siirtyä avoimeen kolekystektomiaan ja pidempään postoperatiiviseen oleskeluun. Lisäksi tiedämme, että akuutin kolekystiitin leikkauksiin liittyy suurempi riski saada vakavia komplikaatioita, kuten sappitievaurioita. Ultraääniveitsen käytön mahdollinen hyöty on siis vielä suurempi, kun tehdään kolekystiitin leikkaus.

Tämän lisäksi hätätilan kolekystektomian toteutuksen turvallisuuteen liittyy lukuisia tärkeitä näkökohtia. Perinteisesti useimmat kirurgit ovat valinneet näiden potilaiden leikkauksen laparoskooppisella tekniikalla, jossa on käytetty ns. sähköpolttokoukkua, joka yleensä mahdollistaa kudosten jakautumisen minimaalisella verenhäviöllä. Lisäparannuksia dissektiotekniikkaan seurasi ultraäänikudoksen koagulaation käyttöönotto. Tämä tekniikka tarjoaa mahdollisuuden suorittaa nämä leikkaukset vielä pienemmällä verenhukanolla, hellävaraisemmalla tulehtuneen kudoksen käsittelyllä ja kudososien sulkemisella kudoksen jakautuessa. Näin ollen tämä ultraäänikudoksen koagulaatiotekniikka voi teoriassa olla merkittävä etu, ei vähiten, kun jaetaan akuutisti tulehtunutta kudosta, kuten akuutissa kolekystiitissä, jolla on erityistä merkitystä sappirakon irrottamisessa maksavyöhykkeestä, jossa verenvuotoa ja sappivuotoa esiintyy usein. Lisäksi, jos kirurgi sen sijaan päättää leikata sappirakon kohtauksesta ja alaspäin kystisen kanavan ja kystisen valtimon (Calots-kolmio) sisältävään osaan, voidaan tarjota ainutlaatuisia vaihtoehtoja, jotka paitsi yksinkertaistavat leikkausta, myös tekevät siitä turvallisemman. Tätä jälkimmäistä tekniikkaa kutsutaan "fundus first".

Tämän tutkimuksen tavoitteena on analysoida, tarjoaako ultraäänikudoksen koagulaatiodissektiotekniikka yhdistettynä "fundus first" -lähestymistapaan, sujuvamman leikkauksen aikana ja sen jälkeen akuutissa kolekystektomiapotilaissa verrattuna perinteiseen leikkauksen suoritustapaan. Pienemmästä verenvuotoriskistä ja paremmasta anatomisesta yleiskuvasta johtuen tekniikka voi myös vähentää riskiä, ​​että laparoskooppisen kolekystektomian toimenpide joudutaan muuttamaan avoimeksi kolekystektomiaksi.

Tutkimus suoritetaan kaksoissokkotutkimuksena potilailla, joille tehdään laparoskooppinen leikkaus akuutin kolekystiitin vuoksi. Tutkimukseen osallistuvat potilaat satunnaistetaan leikkaukseen joko perinteisellä sähköpolttotekniikalla tai ultraääniveikalepohjaisella dissektiolla "fundus first" -menetelmällä.

Dissektiomenetelmän valinta määräytyy satunnaistusmenettelyn mukaan, tehdäänkö se kolmiosta Callot + sähköpoltto ja ylöspäin vai sappirakon pohjasta ja alaspäin ultraääniveitsellä. Peroperatiivinen kolangiografia tehdään rutiininomaisesti. Kystinen kanava suljetaan klipsillä, ei ultraääniveitsellä.

Kuukauden kuluttua leikkauksesta potilaaseen ollaan yhteydessä puhelimitse. Mikäli kyselylomakkeita ei ole vielä palautettu, potilasta muistutetaan tästä. Puhelinsoitossa kirjataan tarkka sairauslomapäivien lukumäärä leikkauksen jälkeen ja mahdolliset kotiutuksen jälkeiset haittatapahtumat.