Ultraljudsaktiverad skalpell kontra elektrokauteri-baserad dissektion i försök med akut kolecystit

Elektrokauteri är traditionellt den föredragna metoden för vävnadsdissektion vid laparoskopisk kolecystektomi. Som ett alternativ till elektrokauteri har den ultraljudsaktiverade skalpellen visat sig vara ett effektivt och säkert instrument för att underlätta dissektion och för att minimera blodförlust vid både öppen och laparoskopisk kirurgi. Medan elektrokauteri koagulerar genom att bränna vid temperaturer högre än 150ºC, omvandlar ultraljudsskalpellen den elektriska kraften till mekanisk longitudinell vibration av den arbetande delen av instrumentet av en piezoelektrisk givare. Följaktligen begränsar den förra tekniken den värme-termiska nekroseffekten på vävnaden till området precis intill skärlinjen.

Eftersom den relativa potentiella fördelen med ultraljudsskalpellen är hög vid tekniskt krävande kirurgi, kanske fördelen inte är lika uttalad vid rutinmässig laparoskopisk gallstenskirurgi, som vanligtvis kan göras mer händelselöst oavsett vilken utrustning som används. Laparoskopisk kolecystektomi vid akut kolecystit är dock mer krävande kopplat till längre operationstid, fler postoperativa komplikationer, större risk för övergång till öppen kolecystektomi och längre postoperativ vistelse. Dessutom vet vi att operationer för akut kolecystit är förknippade med en högre risk för svåra komplikationer som gallgångsskada. Den potentiella nyttan av att använda ultraljudsskalpellen är alltså ännu större när man opererar för kolecystit.

Utöver detta finns det många viktiga aspekter på säkerheten vid genomförandet av akut kolecystektomi. Traditionellt har de flesta kirurger valt att operera dessa patienter med laparoskopisk teknik, med användning av en så kallad elektrokauterikrok, som vanligtvis tillåter vävnadsdelning med minimal blodförlust. Ytterligare förbättringar av dissektionstekniken följde introduktionen av ultraljudsvävnadskoagulation. Denna teknik erbjuder möjligheten att utföra dessa operationer med ännu mindre blodförlust, en mer skonsam hantering av den inflammerade vävnaden och en tätning av vävnadssektionerna medan vävnaden delas. Följaktligen kan denna ultraljudsteknik för vävnadskoagulation teoretiskt sett vara till betydande fördel, inte minst vid delning av akut inflammerad vävnad som vid akut kolecystit med särskild relevans för dissektion av gallblåsan från leverbädden, där blödning och gallläckage ofta förekommer. Om kirurgen istället väljer att dissekera gallblåsan från undergången och nedåt, till den del som innehåller cystisk duct och cystisk artär (Calots triangel), kan unika alternativ erbjudas för att inte bara förenkla operationen utan också göra den säkrare. Denna senare teknik kallas "fundus first".

Den föreliggande studien syftar till att analysera huruvida ultraljudsteknik för vävnadskoagulationsdissektion i kombination med "fundus first"-metoden ger ett smidigare per och postoperativt förlopp hos patienter med akut kolecystektomi jämfört med det traditionella sättet att utföra operationen. På grund av den lägre risken för blödning och bättre anatomisk överblick kan tekniken även minska risken för att behöva konvertera ingreppet för laparoskopisk kolecystektomi till öppen kolecystektomi.

Studien utförs som en dubbelblind studie på patienter som genomgår laparoskopisk kirurgi för akut kolecystit. Patienter som ingår i studien randomiseras till operation med antingen den traditionella elektrokauteribaserade tekniken eller ultraljudsskalpellbaserad dissektion med "fundus first"-metoden.

Valet av dissektionsmetod bestäms av randomiseringsproceduren, oavsett om det görs från triangeln Callot + elektrokauteri och uppåt eller från gallblåsan och nedåt genom användning av ultraljudsskalpellen. Peroperativ kolangiografi görs rutinmässigt. Cystiska kanalen stängs med en klämma, inte med ultraljudsskalpellen.

En månad efter operationen kontaktas patienten via telefon. I de fall frågeformulären inte har returnerats ännu påminns patienten om detta. Vid telefonsamtalet registreras det exakta antalet sjukdagar postoperativt och eventuella biverkningar efter utskrivning.