Ultralydaktivert skalpell versus elektrokauteribasert disseksjon i forsøk med akutt kolecystitt

Elektrokauteri er tradisjonelt den foretrukne metoden for vevsdisseksjon ved laparoskopisk kolecystektomi. Som et alternativ til elektrokauteri har den ultralydaktiverte skalpellen vist seg å være et effektivt og trygt instrument for tilrettelegging av disseksjon og for å minimere blodtap ved både åpen og laparoskopisk kirurgi. Mens elektrokauteri koagulerer ved å brenne ved temperaturer høyere enn 150ºC, transformerer ultralydskalpellen den elektriske kraften til mekanisk langsgående vibrasjon av den arbeidende delen av instrumentet ved hjelp av en piezoelektrisk transduser. Følgelig begrenser den førstnevnte teknikken den varme-termiske nekroseeffekten på vevet til området like ved siden av skjærelinjen.

Siden den relative potensielle fordelen med ultralydskalpellen er høy ved teknisk krevende kirurgi, er fordelen kanskje ikke like uttalt ved rutinemessig laparoskopisk gallesteinskirurgi, som vanligvis kan gjøres mer ujevnt uansett hvilket utstyr som brukes. Laparoskopisk kolecystektomi ved akutt kolecystitt er imidlertid mer krevende knyttet til lengre operasjonstid, flere postoperative komplikasjoner, større risiko for konvertering til åpen kolecystektomi og lengre postoperativt opphold. I tillegg vet vi at operasjoner for akutt kolecystitt er forbundet med høyere risiko for alvorlige komplikasjoner som galleveisskade. Den potensielle fordelen ved å bruke ultralydskalpellen er dermed enda større ved operasjon for kolecystitt.

I tillegg til dette er det mange viktige aspekter på sikkerheten ved gjennomføringen av akutt kolecystektomi. Tradisjonelt har de fleste kirurger valgt å operere disse pasientene med laparoskopisk teknikk, med bruk av en såkalt elektrokauteri-krok, som vanligvis tillater vevsdeling med minimalt blodtap. Ytterligere forbedringer i disseksjonsteknikken fulgte introduksjonen av ultrasonisk vevskoagulasjon. Denne teknikken gir muligheten til å utføre disse operasjonene med enda mindre blodtap, en mer skånsom håndtering av det betente vevet og en forsegling av vevsseksjonene mens vevet deles. Følgelig kan denne ultrasoniske vevskoagulasjonsteknikken teoretisk sett være av betydelig fordel, ikke minst ved deling av akutt betent vev som ved akutt kolecystitt med særlig relevans for disseksjon av galleblæren fra leversengen, hvor blødning og gallelekkasje ofte forekommer. Dessuten hvis kirurgen i stedet velger å dissekere galleblæren fra undergangen og nedover, til den delen som inneholder cystisk duct og cystisk arterie (Calots triangle), kan unike alternativer tilbys for ikke bare å forenkle operasjonen, men også gjøre den tryggere. Denne sistnevnte teknikken kalles "fundus first".

Denne studien tar sikte på å analysere om ultrasonisk vevskoagulasjonsdisseksjonsteknikk kombinert med "fundus first"-tilnærming gir et jevnere per og postoperativt forløp hos akutte kolecystektomipasienter sammenlignet med den tradisjonelle måten å utføre operasjonen på. På grunn av lavere blødningsrisiko og bedre anatomisk oversikt kan teknikken også redusere risikoen for å måtte konvertere prosedyren for laparoskopisk kolecystektomi til åpen kolecystektomi.

Studien er utført som en dobbeltblindet studie på pasienter som gjennomgår laparoskopisk kirurgi for akutt kolecystitt. Pasienter inkludert i studien randomiseres til kirurgi med enten den tradisjonelle elektrokauteribaserte teknikken eller ultralydskalpellbasert disseksjon med "fundus first"-tilnærmingen.

Valget av disseksjonstilnærming bestemmes av randomiseringsprosedyren, enten det gjøres fra trekanten Callot + elektrokauteri og oppover eller fra galleblærens fundus og nedover ved bruk av ultralydskalpellen. Peroperativ kolangiografi gjøres rutinemessig. Den cystiske kanalen lukkes med en klips, ikke med ultralydskalpellen.

En måned etter operasjonen kontaktes pasienten på telefon. I de tilfeller spørreskjemaene ikke er returnert ennå, blir pasienten påminnet om dette. Ved telefonsamtalen registreres nøyaktig antall dager med sykefravær postoperativt og eventuelle uønskede hendelser etter utskrivning.