Bisturi attivato ad ultrasuoni rispetto alla dissezione basata sull'elettrocauterizzazione nella sperimentazione sulla colecistite acuta

L'elettrocauterizzazione è tradizionalmente il metodo di scelta per la dissezione tissutale nella colecistectomia laparoscopica. In alternativa all'elettrocauterizzazione, il bisturi ad ultrasuoni ha dimostrato di essere uno strumento efficace e sicuro per facilitare la dissezione e ridurre al minimo la perdita di sangue sia in chirurgia aperta che laparoscopica. Mentre l'elettrocauterizzazione coagula bruciando a temperature superiori a 150ºC, il bisturi ad ultrasuoni trasforma l'energia elettrica in vibrazione longitudinale meccanica della parte operante dello strumento mediante un trasduttore piezoelettrico. Di conseguenza, la prima tecnica limita l'effetto di riscaldamento-necrosi termica sul tessuto all'area immediatamente adiacente alla linea di taglio.

Poiché il vantaggio potenziale relativo del bisturi a ultrasuoni è elevato nella chirurgia tecnicamente impegnativa, il vantaggio potrebbe non essere così pronunciato nella chirurgia laparoscopica di routine dei calcoli biliari, che di solito può essere eseguita in modo più tranquillo qualunque sia l'attrezzatura utilizzata. La colecistectomia laparoscopica per colecistite acuta è, tuttavia, più impegnativa in relazione a un tempo operatorio più lungo, maggiori complicanze postoperatorie, maggior rischio di conversione a colecistectomia a cielo aperto e degenza postoperatoria più lunga. Inoltre, sappiamo che le operazioni per la colecistite acuta sono associate a un rischio più elevato di complicanze gravi come la lesione del dotto biliare. Il potenziale vantaggio derivante dall'uso del bisturi ad ultrasuoni è quindi ancora maggiore quando si esegue un intervento chirurgico per la colecistite.

A ciò si aggiungono numerosi aspetti importanti sulla sicurezza nell'attuazione della colecistectomia d'urgenza. Tradizionalmente, la maggior parte dei chirurghi ha scelto di operare questi pazienti con tecnica laparoscopica, con l'utilizzo di un cosiddetto uncino per elettrocauterizzazione, che di solito consente la divisione dei tessuti con una minima perdita di sangue. Ulteriori miglioramenti nella tecnica di dissezione sono seguiti all'introduzione della coagulazione dei tessuti ad ultrasuoni. Questa tecnica offre la possibilità di eseguire queste operazioni con una perdita di sangue ancora minore, una manipolazione più delicata del tessuto infiammato e una sigillatura delle sezioni di tessuto mentre il tessuto viene diviso. Di conseguenza, questa tecnica di coagulazione del tessuto ad ultrasuoni può teoricamente essere di notevole vantaggio, non ultimo quando si divide il tessuto acutamente infiammato come nella colecistite acuta con particolare rilevanza per la dissezione della cistifellea dal letto del fegato, dove spesso si verificano sanguinamento e perdita di bile. Inoltre se il chirurgo sceglie invece di sezionare la cistifellea dal punto di morte in giù, fino alla parte che contiene il dotto cistico e l'arteria cistica (triangolo di Calots), possono essere offerte opzioni uniche non solo per semplificare l'operazione ma anche per renderla più sicura. Quest'ultima tecnica è chiamata "fundus first".

Il presente studio mira ad analizzare se la tecnica di dissezione della coagulazione del tessuto ad ultrasuoni combinata con l'approccio "fundus first" offra un decorso per e postoperatorio più agevole nei pazienti con colecistectomia acuta rispetto al modo tradizionale di eseguire l'operazione. A causa del minor rischio di sanguinamento e di una migliore panoramica anatomica, la tecnica può anche ridurre il rischio di dover convertire la procedura per la colecistectomia laparoscopica alla colecistectomia a cielo aperto.

Lo studio viene eseguito in doppio cieco su pazienti sottoposti a chirurgia laparoscopica per colecistite acuta. I pazienti inclusi nello studio sono randomizzati alla chirurgia con la tradizionale tecnica basata sull'elettrocauterizzazione o la dissezione basata sul bisturi ultrasonico con l'approccio "fundus first".

La scelta dell'approccio di dissezione è determinata dalla procedura di randomizzazione, sia che venga eseguita dal triangolo di Callot + elettrocauterizzazione e verso l'alto o dal fondo della colecisti e verso il basso mediante l'uso del bisturi ad ultrasuoni. La colangiografia peroperatoria viene eseguita di routine. Il dotto cistico viene chiuso con una clip, non con il bisturi ad ultrasuoni.

Un mese dopo l'intervento il paziente viene contattato telefonicamente. Nel caso in cui i questionari non siano stati ancora restituiti, il paziente viene ricordato di ciò. Alla telefonata vengono registrati il ​​numero esatto di giorni di congedo per malattia postoperatorio e gli eventuali eventi avversi verificatisi dopo la dimissione.