Bisturi ativado por ultrassom versus dissecção baseada em eletrocautério em estudo de colecistite aguda

O eletrocautério é tradicionalmente o método de escolha para a dissecção tecidual na colecistectomia laparoscópica. Como alternativa ao eletrocautério, o bisturi ativado por ultrassom provou ser um instrumento eficaz e seguro para facilitar a dissecção e minimizar a perda de sangue em cirurgia aberta e laparoscópica. Enquanto o eletrocautério coagula por queima a temperaturas superiores a 150ºC, o bisturi ultrassônico transforma a energia elétrica em vibração mecânica longitudinal da parte funcional do instrumento por um transdutor piezoelétrico. Consequentemente, a primeira técnica limita o efeito de necrose por aquecimento térmico no tecido à área imediatamente adjacente à linha de corte.

Como o benefício potencial relativo do bisturi ultrassônico é alto em cirurgias tecnicamente exigentes, a vantagem pode não ser tão pronunciada na cirurgia laparoscópica de rotina do cálculo biliar, que geralmente pode ser realizada sem intercorrências, independentemente do equipamento usado. A colecistectomia laparoscópica para colecistite aguda é, no entanto, mais exigente associada a maior tempo operatório, mais complicações pós-operatórias, maior risco de conversão para colecistectomia aberta e maior tempo de permanência pós-operatória. Além disso, sabemos que as operações para colecistite aguda estão associadas a um risco maior de complicações graves, como lesão do ducto biliar. O benefício potencial do uso do bisturi ultrassônico é, portanto, ainda maior quando se faz cirurgia para colecistite.

Além disso, existem inúmeros aspectos importantes sobre a segurança na realização da colecistectomia de emergência. Tradicionalmente, a maioria dos cirurgiões tem optado por operar esses pacientes com técnica laparoscópica, com o uso do chamado gancho de eletrocautério, que geralmente permite a divisão do tecido com perda mínima de sangue. Outras melhorias na técnica de dissecação seguiram a introdução da coagulação tecidual ultrassônica. Essa técnica oferece a opção de realizar essas operações com ainda menos perda de sangue, um manuseio mais suave do tecido inflamado e uma vedação das seções de tecido enquanto o tecido é dividido. Consequentemente, esta técnica de coagulação tecidual ultrassônica pode teoricamente ser uma vantagem significativa, não menos importante, ao dividir o tecido inflamado agudamente, como na colecistite aguda, com relevância particular para a dissecção da vesícula biliar do leito do fígado, onde frequentemente ocorre sangramento e vazamento de bile. Além disso, se o cirurgião optar por dissecar a vesícula biliar de baixo para cima, até a parte que contém o ducto cístico e a artéria cística (triângulo de Calots), opções exclusivas podem ser oferecidas para não apenas simplificar a operação, mas também torná-la mais segura. Esta última técnica é chamada de "fundo primeiro".

O presente estudo tem como objetivo analisar se a técnica de dissecção de coagulação tecidual ultrassônica combinada com a abordagem "fundo primeiro" oferece um curso per e pós-operatório mais suave em pacientes com colecistectomia aguda em comparação com a maneira tradicional de realizar a operação. Devido ao menor risco de sangramento e melhor visão anatômica, a técnica também pode reduzir o risco de ter que converter o procedimento de colecistectomia laparoscópica para colecistectomia aberta.

O estudo é realizado como um estudo duplo-cego em pacientes submetidos a cirurgia laparoscópica para colecistite aguda. Os pacientes incluídos no estudo são randomizados para cirurgia com a técnica tradicional baseada em eletrocautério ou dissecção baseada em bisturi ultrassônico com a abordagem "fundo primeiro".

A escolha da abordagem de dissecção é determinada pelo procedimento de randomização, seja ela feita a partir do triângulo de Callot + eletrocautério e para cima ou do fundo da vesícula biliar e para baixo pelo uso do bisturi ultrassônico. A colangiografia peroperatória é realizada rotineiramente. O ducto cístico é fechado com um clipe, não com o bisturi ultrassônico.

Um mês após a cirurgia, o paciente é contatado por telefone. Nos casos em que os questionários ainda não foram devolvidos, o paciente é alertado sobre isso. No telefonema, o número exato de dias de licença médica no pós-operatório e quaisquer eventos adversos ocorridos após a alta são registrados.