Przeszczep mikroflory kałowej w celu wyeliminowania CRE

Oporność na antybiotyki pojawiła się na całym świecie i stanowi poważny problem. Bakterie wielolekooporne (MDR) są szeroko rozpowszechnione i obecnie stanowią główny czynnik chorobowości i śmiertelności w placówkach opieki zdrowotnej. Wśród MDR szczególną troskę budzą oporne na karbapenemy Enterobacteriaceae (CRE), które otrzymały najwyższą klasyfikację „pilnego stopnia zagrożenia” w Raporcie Prezydenta USA. Wśród pacjentów hospitalizowanych z zakażeniami wywołanymi przez CRE w szpitalach na całym świecie obserwuje się stałą śmiertelność na poziomie 40-50%, związaną głównie z niedostępnymi, opóźnionymi lub nieskutecznymi opcjami leczenia antybiotykami.

Niezwykle wysokie wskaźniki śmiertelności pacjentów z infekcjami CRE skłoniły wysiłki na rzecz zapobiegania nabywaniu i rozprzestrzenianiu się tych bakterii w szpitalach. Obejmują one badania przesiewowe pod kątem nosicielstwa, izolację kontaktową nosicieli, kohortowanie, dedykowany personel medyczny i inne środki kontroli zakażeń. Strategie te okazały się skuteczne, ale są uciążliwe i kosztowne. W większości lokalizacji strategie te nie zdołały całkowicie wyeliminować endemiczności CRE.

Dekolonizacja CRE (eliminacja kolonizacji) może przynieść podwójną korzyść – zmniejszenie ryzyka rozwoju zakażenia przez opornego szczepu u pojedynczego nosiciela (co potencjalnie obniża ryzyko śmiertelności) oraz zapobieganie rozprzestrzenianiu się bakterii na innych pacjentów, narażając ich na to samo niebezpieczeństwo.

Przeszczep mikrobiomu kałowego (FMT), w którym materiał kałowy wzbogacony mikroorganizmami komensalnymi jest przenoszony od zdrowego dawcy, okazał się skuteczny w leczeniu nawracających zakażeń Clostridium difficile (CDI) w wielu szlakach. Główne działania niepożądane zgłaszane do tej pory są związane głównie z drogą podania (aspiracja podczas podawania sondy nosowo-żołądkowej/ kolonoskopii). Inne działania niepożądane obejmują głównie objawy związane z przewodem pokarmowym (biegunka, nudności, odbijanie) i są samoograniczające się i ustępują w ciągu kilku godzin. Wydaje się, że FMT jest bezpieczna i skuteczna zarówno u pacjentów immunokompetentnych, jak i z obniżoną odpornością.

Wysoka skuteczność FMT w leczeniu wielolekoopornego patogenu, jakim jest Clostridium difficile, sugeruje, że może być skutecznym narzędziem w przypadku innych patogenów MDR (np. CRE).

Autorzy mają na celu ocenę wpływu FMT na kolonizację i kliniczne infekcje CRE. Potencjał FMT w przywracaniu mikrobiomu jelitowego i konkurowaniu z pozostałymi szczepami opornymi oferuje nowy sposób walki z obecną epidemią MDR.

Autorzy zastosują FMT na kohorcie nosicieli CRE w jednym ośrodku w Izraelu. FMT będzie podawany w kapsułkach przez 2 kolejne dni, a następnie pobierane będą próbki doodbytnicze w określonym punkcie czasowym w ciągu następnych 6 miesięcy.