Fekal mikrobiotatransplantasjon for utryddelse av CRE

Antibiotikaresistens har dukket opp over hele verden og gir stor bekymring. Multi-drug resistente (MDR) bakterier er vidt spredt og er nå en viktig faktor i sykelighet og dødelighet i helsevesenet. Blant MDR er karbapenem-resistente Enterobacteriaceae (CRE) av spesiell bekymring, og mottar den høyeste klassifiseringen av "hastende trusselnivå" i USAs presidentrapport. Konsekvente dødelighetsrater på 40-50 % er observert blant innlagte pasienter med infeksjoner forårsaket av CRE på sykehus over hele verden, hovedsakelig relatert til utilgjengelige, forsinkede eller ineffektive antibiotikabehandlingsalternativer.

Den ekstremt høye dødeligheten av pasienter med CRE-infeksjoner har drevet innsatsen for å forhindre anskaffelse og spredning av disse bakteriene på sykehus. Disse inkluderer screening for transport, kontaktisolering av bærere, kohorting, dedikert helsepersonell og andre smitteverntiltak. Disse strategiene har vist seg å være effektive, men er tungvinte og dyre. På de fleste steder klarte ikke disse strategiene å fullstendig utrydde CRE-endemisiteten.

CRE-dekolonisering (utryddelse av kolonisering) kan gi en dobbel fordel - redusere risikoen for at den enkelte bærer utvikler en infeksjon på grunn av den resistente stammen (derved potensielt redusere dødelighetsrisikoen) og forhindre at bakteriene sprer seg til andre pasienter, og eksponerer dem til samme fare.

Fekal mikrobiotatransplantasjon (FMT), der fekalt materiale beriket med kommensale mikroorganismer overføres fra en frisk donor, har bevist effekt i behandlingen av tilbakevendende Clostridium difficile-infeksjon (CDI) i flere stier. Store uønskede hendelser som er rapportert så langt er hovedsakelig relatert til administrasjonsmåten (aspirasjon under administrasjon av nasogastrisk sonde/koloskopi). Andre bivirkninger inkluderer for det meste GI-relaterte symptomer (diaré, kvalme, raping) og er selvbegrensede og går over på få timer. FMT ser ut til å være trygt og effektivt både hos immunkompetente og immunkompromitterte pasienter.

Den høye effekten av FMT i behandlingen av et multi-medikamentresistent patogen som Clostridium difficile, antyder at det kan være et effektivt verktøy for andre MDR-patogener (f. CRE).

Forfatterne tar sikte på å vurdere effekten av FMT på kolonisering og kliniske infeksjoner med CRE. Potensialet til FMT for å gjenopprette tarmmikrobiomet og konkurrere med gjenværende resistente stammer tilbyr en ny måte å bekjempe den nåværende MDR-epidemien.

Forfatterne vil bruke FMT på en gruppe CRE-bærere i et enkelt senter i Israel. FMT vil bli gitt som kapsler i 2 påfølgende dager etterfulgt av rektal prøvetaking på forhåndsdefinert tidspunkt i de påfølgende 6 månedene.