Ulosteen mikrobiston siirto CRE:n hävittämiseksi

Antibioottiresistenssi on ilmaantunut maailmanlaajuisesti ja se on suuri huolenaihe. Multi-lääkeresistentit (MDR) bakteerit ovat laajalti levinneet ja ovat nykyään merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden tekijä terveydenhuoltoympäristöissä. Karbapeneemille resistentit Enterobacteriaceae (CRE) -bakteerit ovat MDR:stä erityisen huolestuttavia, ja ne saavat korkeimman "kiireellisen uhkatason" luokituksen Yhdysvaltain presidentin raportissa. Maailmanlaajuisesti sairaaloissa CRE:n aiheuttamia infektioita sairastavien laitospotilaiden kuolleisuusaste on jatkuva 40–50 %, mikä johtuu pääasiassa puutteellisista, viivästyneistä tai tehottomista antibioottihoitovaihtoehdoista.

CRE-infektioita sairastavien potilaiden erittäin korkea kuolleisuus on johtanut pyrkimyksiin estää näiden bakteerien hankkiminen ja leviäminen sairaaloissa. Näitä ovat kuljetuksen seulonta, kantajien kontaktieristys, kohortointi, asiantunteva terveydenhuoltohenkilöstö ja muut infektioiden torjuntatoimenpiteet. Nämä strategiat on osoittautunut tehokkaiksi, mutta ne ovat hankalia ja kalliita. Useimmissa paikoissa nämä strategiat eivät onnistuneet poistamaan CRE:n endeemisyyttä kokonaan.

CRE:n dekolonisaatio (kolonisaation hävittäminen) saattaa tarjota kaksinkertaisen hyödyn - vähentää yksittäisen kantajan riskiä saada infektio resistentin kannan takia (mikä saattaa alentaa kuolleisuusriskiä) ja estää bakteerien leviämisen muihin potilaisiin, paljastaen samaan vaaraan.

Ulosteen mikrobiotan siirto (FMT), jossa kommensaalisilla mikro-organismeilla rikastettua ulostemateriaalia siirretään terveeltä luovuttajalta, on osoittautunut tehokkaaksi toistuvan Clostridium difficile -infektion (CDI) hoidossa useilla tavoilla. Tähän mennessä raportoidut suuret haittatapahtumat liittyvät enimmäkseen antoreittiin (aspiraatio nenä-mahaletkun antamisen/kolonoskopian aikana). Muita haittavaikutuksia ovat enimmäkseen ruoansulatuskanavaan liittyvät oireet (ripuli, pahoinvointi, röyhtäily), ja ne ovat itsestään rajallisia ja häviävät muutamassa tunnissa. FMT näyttää olevan turvallinen ja tehokas sekä immunokompetenteilla että immuunipuutteisilla potilailla.

FMT:n korkea tehokkuus useille lääkkeille resistentin patogeenin, kuten Clostridium difficilen, hoidossa viittaa siihen, että se saattaa olla tehokas työkalu muille MDR-patogeeneille (esim. CRE).

Kirjoittajat pyrkivät arvioimaan FMT:n vaikutuksia kolonisaatioon ja kliinisiin CRE-infektioihin. FMT:n mahdollisuudet palauttaa suoliston mikrobiomi ja kilpailla resistenttien jäännöskantojen kanssa tarjoavat uuden tavan torjua nykyistä MDR-epidemiaa.

Kirjoittajat soveltavat FMT:tä CRE-operaattoreiden kohorttiin yhdessä Israelin keskustassa. FMT annetaan kapseleilla 2 peräkkäisenä päivänä, minkä jälkeen otetaan peräsuolen kautta ennalta määrättynä ajankohtana seuraavan 6 kuukauden aikana.