Fekal mikrobiotatransplantation för utrotning av CRE

Antibiotikaresistens har uppstått över hela världen och är ett stort problem. Multiresistenta bakterier (MDR) är brett spridda och är nu en viktig faktor för sjuklighet och dödlighet i hälsovårdsmiljöer. Bland MDR är karbapenem-resistenta Enterobacteriaceae (CRE) av särskild oro, och får den högsta klassificeringen av "brådskande hotnivå" i USA:s presidentrapport. Konsekventa dödligheter på 40-50 % observeras bland slutenvårdspatienter med infektioner orsakade av CRE på sjukhus över hela världen, främst relaterat till otillgängliga, försenade eller ineffektiva antibiotikabehandlingsalternativ.

Den extremt höga dödligheten för patienter med CRE-infektioner har drivit ansträngningarna att förhindra förvärvet och spridningen av dessa bakterier på sjukhus. Dessa inkluderar screening för transport, kontaktisolering av bärare, kohortering, engagerad vårdpersonal och andra smittskyddsåtgärder. Dessa strategier har visat sig vara effektiva men är besvärliga och dyra. På de flesta platser misslyckades dessa strategier med att helt utrota CRE-endemisiteten.

CRE-avkolonisering (utrotning av kolonisering) kan erbjuda en dubbel fördel - minska risken för den enskilda bäraren att utveckla en infektion på grund av den resistenta stammen (därigenom potentiellt sänka dödlighetsrisken) och förhindra att bakterierna sprids till andra patienter, vilket exponerar dem till samma fara.

Fekal mikrobiotatransplantation (FMT), där fekalt material berikat med kommensala mikroorganismer överförs från en frisk donator, har bevisad effekt vid behandling av återkommande Clostridium difficile-infektion (CDI) i flera spår. Större biverkningar som hittills har rapporterats är främst relaterade till administreringssättet (aspiration under administrering av nasogastrisk sond/koloskopi). Andra biverkningar inkluderar mestadels GI-relaterade symtom (diarré, illamående, rapningar) och är självbegränsade och går över på några timmar. FMT verkar vara säkert och effektivt både hos immunkompetenta och immunförsvagade patienter.

Den höga effektiviteten av FMT vid behandling av en multi-läkemedelsresistent patogen som Clostridium difficile, tyder på att det kan vara ett effektivt verktyg för andra MDR-patogener (t. CRE).

Författarna syftar till att bedöma effekterna av FMT på kolonisering och kliniska infektioner med CRE. Potentialen hos FMT att återställa tarmmikrobiomet och konkurrera med kvarvarande resistenta stammar erbjuder ett nytt sätt att bekämpa den nuvarande MDR-epidemin.

Författarna kommer att tillämpa FMT på en kohort av CRE-bärare i ett enda center i Israel. FMT kommer att ges som kapslar under 2 på varandra följande dagar följt av rektal provtagning vid förutbestämd tidpunkt under de följande 6 månaderna.