Fækal mikrobiotatransplantation til udryddelse af CRE

Antibiotikaresistens er opstået over hele verden og giver anledning til stor bekymring. Multi-drug resistente (MDR) bakterier er vidt udbredt og er nu en vigtig faktor i sygelighed og dødelighed i sundhedsvæsenet. Blandt MDR'er er carbapenem-resistente Enterobacteriaceae (CRE) af særlig bekymring, idet de modtager den højeste klassificering af "urgent trusselniveau" i den amerikanske præsidentrapport. Konsekvente dødelighedsrater på 40-50 % observeres blandt indlagte patienter med infektioner forårsaget af CRE på hospitaler verden over, primært relateret til utilgængelige, forsinkede eller ineffektive antibiotikabehandlingsmuligheder.

De ekstremt høje dødelighedsrater for patienter med CRE-infektioner har drevet indsatsen for at forhindre erhvervelse og spredning af disse bakterier på hospitaler. Disse omfatter screening for transport, kontaktisolering af bærere, kohortering, dedikeret sundhedspersonale og andre infektionskontrolforanstaltninger. Disse strategier har vist sig at være effektive, men er besværlige og dyre. De fleste steder formåede disse strategier ikke fuldstændigt at udrydde CRE-endemisiteten.

CRE-afkolonisering (udryddelse af kolonisering) kan give en dobbelt fordel - at reducere risikoen for, at den enkelte bærer udvikler en infektion på grund af den resistente stamme (derved potentielt sænke dødelighedsrisikoen) og forhindre bakterierne i at sprede sig til andre patienter og eksponere dem til samme fare.

Fækal mikrobiotatransplantation (FMT), hvor fækalt materiale beriget med kommensale mikroorganismer overføres fra en sund donor, har bevist effektivitet i behandlingen af ​​tilbagevendende Clostridium difficile-infektion (CDI) i flere stier. Større uønskede hændelser, der er blevet rapporteret indtil videre, er for det meste relateret til indgivelsesvejen (aspiration under indgivelse af nasogastrisk sonde/koloskopi). Andre bivirkninger omfatter for det meste GI-relaterede symptomer (diarré, kvalme, bøvsen) og er selvbegrænsede og forsvinder på få timer. FMT synes at være sikkert og effektivt både hos immunkompetente og immunkompromitterede patienter.

Den høje effektivitet af FMT i behandlingen af ​​et multi-lægemiddel resistent patogen såsom Clostridium difficile, tyder på, at det kan være et effektivt værktøj til andre MDR patogener (f.eks. CRE).

Forfatterne sigter mod at vurdere virkningerne af FMT på kolonisering og kliniske infektioner med CRE. FMT's potentiale til at genoprette tarmmikrobiomet og konkurrere med resterende resistente stammer tilbyder en ny måde at bekæmpe den nuværende MDR-epidemi på.

Forfatterne vil anvende FMT på en kohorte af CRE-bærere i et enkelt center i Israel. FMT vil blive givet som kapsler i 2 på hinanden følgende dage efterfulgt af rektal prøvetagning på foruddefineret tidspunkt i de følgende 6 måneder.